自闭症儿童的常见问题行为之一是不听从指令。这一问题行为背后可能有多种原因，通过找出可能的原因，家长将能有效地解决问题。 至少重复3次指令后孩子才会回应我的指令。 这是家长时常会在家中遇到的状况。当家长和孩子说话时，孩子几乎不会马上回应，这通常是因为他们在忙于其他事情或者已经习惯延迟回应家长。通常情况下，家长不得不重复指令，有时要用更大的声量甚至是更严肃的语气，直至孩子听从指令。久而久之，这种连续重复的互动方式变成了一种习惯，只有家长重复或严肃地说出指令时，孩子才会回应。 为了防止形成不好的习惯，在孩子立即听从指令之后，家长应该表扬孩子并给予有意义的奖励。如果孩子没有回应，家长应通过即时反馈来贯彻指令，确保再次提供辅助或协助后孩子会听从指令。 我的孩子「选择性听话」。他只听自己喜欢做的事情。 在这种情况下，孩子不听家长的指令主要是因为缺乏动力。自闭症儿童往往没有动力去回应他人，因为他人的关注和赞美对他们来说并不重要或没有意义。当他们在做自己喜欢的事情时，「选择性听从」有可能会变得更严重，因为遵从指令会打断他们正在进行的活动。 解决这个问题的有效策略是，家长找出哪些指令和在哪些情境中孩子难以听从，并在孩子立刻回应后给予更多的表扬和奖励。再次强调，贯彻到底十分关键，这能让孩子了解你的期望是什么。 在我给出指令后，孩子经常忘记自己需要做什么或会去做一些其他的事情。 一些有自闭症的儿童在家长给出指令或在自己执行指令的过程中会分心。环境中有形或无形的事物、被要求完成的任务中的某些元素或他们的自我刺激行为都可能会使他们分心。如果发生这种情况，家长通常会不断提醒孩子继续任务或催促他们。 提升孩子在没有提醒的情况下完成任务的能力，关键在于培养他们对干扰的忍耐力和自我控制技巧。可以通过系统化地增加环境中的干扰事物和延长任务所需的时间的来实现这个目标。此外，当孩子在做任务的过程中停下来时，家长不应该给予提醒，而是应该通过给予反馈并要求孩子重做任务来贯彻指令。
对于患有自闭症的儿童，都会表现出不同程度的行为问题，例如：发脾气，尖叫，大吵大闹，离座，乱冲乱撞，随处抓东西，掷物，甚至打人和自残等。这些滋扰性行为，不但防碍孩子的学习和社交能力，而且会影响个人情緖、自身安全，别人和周围环境，必须及早正视。 疫情期间及开学复课后，由于居家限制引起的生活学习方式变，加之心理压力的相互作用，很多家长都反映孩子出现了不同程度行为问题的反复。行为问题复杂多变，受不同因素影响；管理方法多样，因人而异。以下十个步骤，希望有助管理患有自闭症儿童不同的行为问题： 1. 了解小孩生理状况和背景 例如：年纪，成长发展，诊断歴史，身体状况，喜好，强项，不足，学习模式等。 2. 确立行为问题和严重程度 清楚定义行为问题：发脾气是什么意思？哭？尖叫？骂人？用拳头打人？在地上滚来滚去？分析行为问题的负面后果，亦即风险因素，直接影响行为管理策略的强度和急切性。 3. 分析行为的性质和功能 行为问题是身不由己？还是一种手段以达到某些目的？ 4. 评估小孩能力 了解小孩能够做什么，和不能够做什么，可以帮助制定小孩学习应做的行为。 5. 制定即时及积极的行为管理策略 若行为问题是身不由己，便要舒缓小孩的不安，和提升他们的抗压能力；若行为问题是一种手段，重点是要治本，根据小孩的能力，教导应做的行为。 6. 有效运用强化物 强化物是小孩学习的动力来源。 7. 确保一致性 一家人和相关人士，同心合力，互相帮忙。 8. 冷静正面实行 先决条件是要跟小孩有正面关系，并有足够的强化物作鼓励；当行为问题出现时冷静作出即时对策，但最佳时机还是要在小孩没有行为问题时正面进行教导和管理。 9. 客观量度进度，检讨效果及作出调整 视图小孩的行为问题有没有减少，更重要的是该做的行为有没有增加。效果不佳，便要改变对策；效果良好，应调高目标，期望更佳表现，和让他们在不同情况表现出来。 10. 查找专业人士协助 若小孩的情况没有明显改善，建议及早查找合资格有经验的专业人士协助。
部分患有自闭症谱系障碍的小朋友和家人上街时，经常会突然松开照顾者的手，飞快地跑开。这些行为往往令家长感到很烦恼，一方面担心小朋友会遇到危险，另一方面也会感到尴尬，因为很多时候他们需要在街上追着小朋友跑或大声叫他们停下来。 其实很多时侯，小朋友跑开并非因为他们顽皮，而是因为他们缺乏危险意识，想做便做。 当他们看见自己喜欢的地方或物件 (引诱)时，他们便立刻奔跑去想到的地方。遇到这些问题，我们可以教导小朋友跟从及等待的技巧。 第一阶段 – 跟着走 家长可以准备代币或贴纸，找一个小朋友不容易及少机会跑开的地方 (例如家中或大堂)，然后对小朋友说：「我们现在练习跟着走，不跑开。」，家长可先拖着小朋友，以平常速度走两三步，然后赞赏并给他一个代币或贴纸。其后，家长需重覆以上步骤，直到他储满所有代币或贴纸，然后即时给予奖励。 这阶段的目的是要让小朋友明白走路时要跟着大人，找一个小朋友不大机会跑开的地方可令成功率提高。当小朋友可以稳定地跟着家长走路时，家长可以慢慢提高要求，例如要求小朋友跟着走五至六步，甚至更长时间才给予一个代币或贴纸。 第二阶段 – 容忍引诱 当小朋友明白跟着走的意思后，家长便可展开第二阶段的训练。这阶段的目的是要让小朋友即使看见喜欢的地方或物件(引诱)，也会继续跟着大人走，不跑开。在这阶段，家长可先在没有引诱的地方作为练习的开始，并给予代币或贴纸作奖励，当小朋友得到数个代币或贴纸后，便可以开始往一些较高危(有引诱)的地方走，这时侯家长应频密一点给予小朋友代币或贴纸，以提醒他们应有的行为。 第三阶段 – 教授沟通语言 对于一些语言能力较高的小朋友，我们可以在这阶段教授他们「利用语言指出他们想去的地方」。当家长看见小朋友有欲望去某个地方，可立刻口头提示小朋友：「说，我想去那边！」。 当小朋友跟家长说了一次，便立刻答应他，并慢慢和他一起走到目标地点。若小朋友在口头提出之前跑走，家长应立刻阻止他成功跑走，并对他说 ：「你没有跟着我走！」， 再回头倒退数步，作为不跟着大人走的后果。 当小朋友每次皆能跟着走，不跑开，并能运用语言提出想去某一个地方时，家长可以开始叫小朋友等一下或拒绝小朋友。若小朋友能冷静听从，家长应大大地奖励他！ 第四阶段 – 减退代币或贴纸 在这阶段，家长可以开始拖长给予贴纸的时间，也可以在小朋友跟从走一段路后才给一个代币或贴纸，最后甚至可以不用代币或贴纸，直接去到目的地才给予小朋友奖励。例如先对小朋友说：「我们去超级市场，记着要跟着走不跑开！」，然后一直走到目的地，中途若小朋友跑开，可以回头走一段路，再重新开始。 欢迎到“AP课堂”，免费学习更多ABA技巧及课程。
在第二部分，我们将讨论如何帮助当被同伴抢走玩具时，态度表现得过分强硬和极端的孩子，他们可能会把玩具抢过来，对同伴作出攻击性行为等等。孩子表现出这些行为可能是因为先前的经验，通常「抢过来」对于获得他们心仪的物件非常有效。此外，当出现不合他们心意的事情时，他们很容易感到沮丧，他们愈是沮丧，就愈难以表达自己或使用适当的方式获取自己想要的物件。因此，父母首先要做的是当孩子出现抢夺的行为时，不要让他们得到他们想要的，即使这么做或会导致他们出现更严重的行为问题，但是父母当下态度要坚定。但是，就长期而言，更重要的是父母需要有积极处理的方法，预先教孩子在遭遇挫折时要如何处理，例如，教他们透过给出建议，以适当的方式有效地拿回物件，而不是去抢夺。 (有关提高受挫能力的课程及教学请参阅APSPARKS网上资源平台上的教学文章：如何提高孩子的受挫能力) 以下简单的练习有助于孩子练习给出建议的技巧。 1) 「我们轮流吧，我先」 A) 示范说明 先由父母假扮孩子，然后示范目标语句。 B) 角色扮演 鼓励孩子在角色扮演中练习，并使用目标语句。 C) 给予反馈 给予反馈及奖励。让孩子体验使用目标语句带来的好处。 D) 真实情景 当孩子能够在角色扮演中更加流畅地使用目标语句后，让他在真实情景中练习，并给予相应的反馈和奖励。 注意事项: *孩子可能需要单独练习轮候技巧 *刚开始练习时，选用并非孩子十分喜爱的玩具，这有助于他们成功掌握目标语言。之后可以通过使用他们非常喜爱的玩具来逐渐增加难度 2) 「你玩这个怎么样？」，同时拿另一个玩具给对方 A) 示范说明 先由父母假扮孩子，然后示范目标语句和给出物品的目标行为 。 B) 角色扮演 鼓励孩子在角色扮演中练习，并使用目标语句和目标行为。 C) 给予反馈 给予反馈及奖励。让孩子体验使用目标语句和目标行为带来的好处。 D) 真实情景 孩子能够在角色扮演中更加流畅地使用目标语句和展示目标行为后，让他在真实情景中练习，并给予相应的反馈和奖励。 注意事项: *刚开始练习时，将另一件玩具放在非常近的位置，然后逐渐移向较远的位置 *在单独的练习中，孩子可能需要先学会通过面部表情、特征、年龄段等来了解同伴的喜好。渐渐地，孩子会知道选用对方很可能会接受的物品
自闭症儿童在与同伴玩耍时经常面对很多困难。很多时候，当我们的孩子被同伴抢走他们正在玩的玩具时，他们会不知道如何处理。不同的孩子会有不同的反应，有的孩子可能比较被动，不作任何反应；有的孩子可能会很急躁，继而情绪爆发；部分孩子可能会用极端的方式取回玩具，例如把玩具抢过来，对同伴作出攻击性行为。 在这篇文章中，我们将讲解当上述情况发生时，我们可如何帮助表现得较为被动的孩子。关键是有系统地培养他们的「敢言」技巧。 在真实有同伴的社交活动之前，家长可以先在家中开始练习，以下是一些简单的做法: 1) 设置孩子有欲望的情境，教孩子做出选择 例如，到达游乐场后，询问孩子「你想玩滑梯还是秋千？」 阅读时间时，问孩子「你想看这本书吗？」 2) 设置一个你会惹恼孩子的情境，教他表达自己的不满 例如，当孩子在玩火车时，不时把他的手拉开，教他说「不要这样！」 当孩子打开他的食物盒时，拿走他最喜欢的零食，教他说「这是我的！」 3) 设置一个你将惹恼孩子的情境，教他如何透过肢体动作来捍卫自己 例如，试着拿走他的食物盒，教他要把食物盒握紧 试着拿走他的平板计算机，教他可以用背部挡着 当孩子熟悉了作选择，并能够更稳定、一致地表达自己的不满时，我们可以进一步在不同的地点，使用不同的材料及加入同伴，仿真物件被抢走的情况。举例说，如果你一直跟孩子在家使用火车玩具练习敢言技巧，你可以把火车玩具带到社交场合，先练习由成人抢走孩子的玩具，如果孩子能敢言，可以进一步练习由同伴抢走玩具。透过有系统的实践，孩子会对这些社交情况有更好的认识，能更独立地参与社交活动，减少成为受害者的机会。
行为塑造是每一位好教练或老师时常会运用到的教学技巧。此技巧最重要的一环是透过工作分析，把孩子需要学习的技巧分拆为小步骤，由浅入深，由简单至复杂，一步步引导孩子学习到目标行为。例如当足球教练训练学员时，也会把技巧分拆。在训练球员能够把球准确地一传到位前，会先教导学员用正确的姿势把球踢出，定位长传，定位短传，移动中长传，移动中短传等等。教练运用循序渐进的方式，逐步把一个不懂踢球的学员塑造为一个足球好手。 那么，我们可以如何运用行为塑造为小朋友作语言模仿的训练？当中又有甚么事情需要注意呢？ 1. 订立最终的目标行为 有清晰的目标行为我们才能制定清晰的计划。在训练时，应该时常视图孩子现有的进度与我们所订立的最终目标行为的差距，从而知道孩子距离目标是否越来越近。 2. 把目标行为分拆为数个层次或阶段 订立了目标行为，便可把技巧分拆，将目标行为分为数个层次或阶段。我们可以回想及留意自己在做目标行为时的细微步骤，或观察别人做该行为的步骤来订立不同阶段。 3. 奖励与接近最终目标的行为 当孩子作出与目标行为有关连的行为时，便应立刻给予奖励，不要等待孩子做到目标行为才给予奖励。（例：若最终目标订为孩子能够准确地说出「猪」，但孩子现时不会模仿任何声音，那么当孩子能发出任何声音时便应给予奖励。） 最初的阶段可能会与最终的目标行为有很大的距离，但我们应在孩子能够做到初步的行为时，便给予奖励。当孩子能够稳定地做到第一个阶段时，便把我们的要求提高至下一个阶段才给予奖励，如此类推，直至孩子能够完全掌握最终的目标行为。（例：当导师要求孩子作出声音模仿时，孩子能够稳定地发出一些声音，导师便可以开始对声音的准确性有要求。） 4. 使用区别性奖励 孩子能够做出与目标行为有关的反应才给予奖励，无关的行为则不给予奖励。（例：若已达至要求音准的阶段，便应在孩子发出与猪相似的声音时才给予奖励，不相似的声音便不给予奖励。） 行为塑造可以广泛应用在不同的技巧训练上。由于学习过程可能需要在短时间（约5分钟）内做多次相同的练习，我们在训练时应营造一个有趣的学习环境。而每一轮的学习亦应该以成功作为结束，以维持孩子的成功感，保持学习动机。 原文: Oh!爸妈 -运用行为塑造（shaping）令教导孩子变得轻松
虽然自我伤害行为不是自闭症儿童中十分常见的症状，一旦它们出现，就最令父母担忧。 我想和大家分享我的一个案例。L是一个26个月大的男孩，可以发数个音，但都是没有意义的声音。当L第一次来到Autism Partnership时，他一直被妈妈抱着，他看起来很高兴，对环境很好奇。但当妈妈试图把他放下来，想让他玩玩具，他大哭起来，开始打自己的头，更猛烈地把自己的头撞在墙上。这自我伤害行为一直持续，甚至在妈妈再次抱起他后，仍继续打自己。即使妈妈许了多次的承诺，她不会离开，她一定会回来，L似乎不明白，仍然非常不安。 透过观察，我们发现当L遇到其他令他不安的事件时，例如当他无法修理他的玩具，当他玩耍时被打断，或者当他的欲望不被立即满足时，他都会表现相同的自我伤害行为。你可以想像到，L和他的父母每天都承受多重压力。 在这种情况下，我们认为L的自我伤害行为是不自觉的，并不是为了获得优势而故意做的。干预开始于教导L用更适当的方式来面对令他不安的事件。首先从与妈妈分离开始，然后在下一期的文章中，我将解释如何教导L面对其他令其不安的事件。 课程1: 学习如何等待 教学开始时，把木块清楚地放在一个篮子旁边。木块的数量代表妈妈抱起他之前L必须等待的时间。当所有的木块被放入篮子里时，妈妈会立刻把他抱起。逐渐地，木块数量将增加，以进一步增加他对等待的容忍度。由于L对妈妈试图把他放下的动作已非常敏感并会出现自我伤害行为，所以我们设计了有系统的脱敏程序。 阶段1.妈妈抱着L，治疗师移动L的手柄木块放进篮子里。 阶段2.妈妈抱着L，治疗师给L木块，并给予指令请他放进篮子里。 阶段3.把木块放在桌子上，治疗师要求他放入篮子，妈妈同时放下他。 阶段4.把木块放在2米远的桌子上，治疗师会要求他放到篮子里，妈妈同时把他放下。 阶段5.把木块放在2米远的桌子上，妈妈先把L放下，然后治疗师要求他放进篮子里。 重复练习，由于他逐渐理解和体验到等待就能让妈妈回来，L会渐渐脱敏，对妈妈要放下及离开他这事有更高的忍耐力。这时可逐步增加他需要放置的木块数量以延长等待时间。 课程2: 自发表达欲望 假如一个人不能表达他想要的东西，他很容易感到沮丧。当沮丧堆积起来时，可能会发生更多的极端行为，例如自我伤害。因此，教导L自发表达欲望是帮助减少自我伤害行为的关键。 当L第一次来到AP时，L只能发出有限且没有意义的“啊”声。教学首先从L只要说“啊”，然后他就可得到他想要的。这是我们常用的“诱发沟通”课程。治疗师设计情景，当L有欲望时，通过停止和等待，促使他发出声音来表达。例如，当L即将拿到他最喜欢的火车时，治疗师会阻挡它，直至L说出“啊”，才把火车给他。当所有气泡爆破了，治疗师会放棍子在嘴边和等待，直至L说出“啊”，才吹出气泡。（详见早前关于诱发沟通之文章）。 首先用玩具练习，然后当他开始在课程1可以等待妈妈的时间较长时，就可以设计情景为妈妈把L放下，直至L说出“啊”，妈妈才抱起他。（当L能掌握较多不同发音时，就可把要求提升至较近似的发音，如”抱”vs ”波” vs ”车”）随着重复的练习，L逐渐学会了用语言表达是一个非常有效的方式让妈妈回来，他感到极沮丧的机会会大大减少，自我伤害行为也会随之减少。
“嘟嘟嘟嘟。请小心车门⋯⋯”这是我其中一名学生家长每天面对的挑战，她的儿子热爱港铁，无论在家中玩耍、吃饭、洗澡或在走路、在学校、在巴士上都重複上述广播，有时的确让人觉得其很可爱，但有时却让妈妈觉得尴尬。 自言自语是自闭症小朋友很普遍的表现，有些只有令人不明所以的发音；有些则有具体内容，但往往在不适当的场景下重覆。大多情况他们都似乎会越做越开心，甚至专注得不理周遭的事物，让他们白白错失很多学习及建立良好社交关係的机会。当小朋友专注于自言自语时，家长大多会软硬兼施，一方面严厉的叫停小朋友，一方面耐性解释如“这样会影响其他人呀”，“会令人不喜欢呀”，“要在那裡才可説的”之类，家长期望小朋友可明箇中道理，重中学习，避免再犯；有时则拿出小朋友心爱的玩具糖果等尝试分散其注意力。大人叫停，小朋友大多会停止，可是很多时候又很快故态复萌，甚至几秒后又再重複同一説话，这往往让人觉得十分气馁。 要更有效改善小朋友自言自语的情况，就要先了解其原因，这大概可从何时发生来推断出来。一般有两大原因。 第一，小朋友无所事事，觉得无聊或不感兴趣的时候，他们用自言自语的方法来自娱，就像一般人闷的时候可能会把玩头髮、loop facebook一样。只是我们的小朋友大多兴趣比较狭窄，专注力较弱，变相无聊的时间较多。家长可能会有疑问“不对呀，他身旁已经有很多好玩的玩具，又有很多小朋友和他玩呀”，但只要细心看，你会发现小朋友已经没有注视玩具或其他人，早已失去了兴趣，觉得无聊。有时小朋友甚至用自言自语的方式来引起其他人的注意，让其他人来娱乐自己，因以前曾经得到过父母耐心解释甚至得到心爱玩具等。 第二，则是小朋友出现特别不安的情绪时，例如生气、紧张、惊慌和气馁时。他们用自言自语的方式来舒缓自已不安的情绪，让自己心情好转。 针对第一类情况，重点是要减少其空闲时间，当然不是一味的与他玩耍或说话，更加要教导其有意义的运用自己的无聊时间。 在家中，可以教导其玩不同玩具的技巧，可以是个人活动，例如Lego、砌图、画画及劳作等，也可是家庭桌上游戏如Jenga、蛇棋和飞行棋等。 家长也可培养小朋友的自理能力，教导其负责家中的简单家务，例如收拾玩具、放好餐具、把衣物放进洗衣篮等。当然，更事半功倍的就是先从小朋友有兴趣的事物上着手，例如喜欢排列的小朋友大多会喜欢收拾书本回书架；喜欢玩水的小朋友，会喜欢把用完碗碟放进星盘中。 在街上，可以教导小朋友留意观察其他人，学习不同人物、地方、物件的名词和动词。 在学校，可鼓励小朋友做老师小帮手，负责派簿、点名、擦黑板的小责任；更应教导与同学相处的社交技巧，如小息时同学所玩的社交游戏，潮流话题等。 第二类情况，重点是增强小朋友更有效地运用合适的情绪管理技巧，并增加对挫折的忍受力。 在家中或学校里，应教导及鼓励小朋友在面对负面情绪时，主动向家人及老师用言语表达，如“我今日不开心呀!”，“我好生气!”等，让他人可及时帮助小朋友更合适地舒缓情绪。家长可多观察，并积极与老师沟通，了解小朋友面对哪种困难时会特别容易引起情绪，从而在家中加强忍受力的练习。 总括而言，要长远及有效地改善自闭症小朋友自言自语的情况，不能只倚重身边人当刻的提醒及阻止，更重要是加强小朋友独立处理自己空闲时间及管理情绪的能力，应鼓励其发展更多不同的兴趣及活动。这是一个学习过程，虽然可能比较漫长，只要坚持，是可持续减少自言自语的情况的，希望资讯可以帮助到大家。 资讯由Autism Partnership提供 Autism Partnership （AP）于1994年在美国成立，是全球最具规模为自闭症患者提供‘应用行为分析’(ABA) 治疗的专业机构。AP是由多位专业临床心理学家、应用行为分析治疗顾问及治疗师管理，为患有自闭症谱系障碍（ASD）的儿童及其家庭提供一对一治疗、行为干预小组训练及海外谘询服务。
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