语言训练当中的“辨别能力”是我们在应用行为分析（ABA）治疗中的一个重要范畴。当我们使用该词时，指的是分辨两件物件的能力。换句说法，就是知道那个物件是什么，和不是什么。当学生明白到辨别之后，治疗师便可以有系统地建立不同概念的理解。在这篇文章中，我会讲解几个关于决定不同辨别中常见的情况。 1. 不同词汇的分辨 当教导小朋友分辨时，要留意物件的分别。例如，当教到一个新词彙，你需要指出两种物件的明确分别。所以，当你教导“车”这个词彙时，你需要准备马，椅子和球等等的其他选择作辨别用途。然后，当小朋友成功分辨，你便需要找和车较为相似的一些选项，例如巴士，单车，电单车和电车。如果小朋友也能成功分辨到对的物件，你便能知道他明白车的概念了。 2. 范围的复杂程度 另一个需要考虑的因素，就是当小朋友回答问题时，他们会看见什么。其中一个元素是有多少选项或干扰物件。例如在三个物件的范围中找出正确物品，会比在十种中找到正确物品较为容易。另一重要元素是范围的大小和范围内东西摆放的整齐程度。 3. 素材的不同 众所周知，给予小朋友多种例子对于教导他们一个新概念是十分重要的。例如当教导一个新词彙，比方说要教“狗”，如果只用一张图片，小朋友便会只学习到该张图片中的狗，因此必须用不同的图片及不同种类的狗来教导“狗”这词彙。 4. 做动作 当教导小朋友明白动作，必须留意动词的组合。同样地，首先你需要选择一些截然不同的教学目标。例如把“饮”和“吃”放在一起教，并不是一个好的例子。相反，“推”和“扔”一起教可能是不错的目标，因为这两个动作看起来较不一样。另外也需要留意，如何把物件跟动词配合在一起。你不能每一次都用同一个动作配合同一个动词。反之，你需要利用不同的组合，否则小朋友一看见物品便会知道需要做什么动作，而忽略到聆听指示中的动词。 5. 动作及物件的组合 当你开始把动作和物件在你的指令中配合起来，你可以先把一个物件放在桌面上。但是，当提出不同指令时，你需要慢慢把桌面上的物件数量增加，这样才能确保小朋友知道应该做那一个正确的动作和正确的物品。 6. 简单指令 当教导一个新指令，我们经常会从“拿纸巾”，“推车”或“抹咀巴”开始。当你在给予这些指令时，你需要想一想这些物件要如何配合。例如当你要教“开门”这个指令时，不要把门完全关上，而是把它半掩，这样才知道小朋友明白“开”和“关”的分别。 以上是一些训练语言和动作辨别的重要考虑。多顾虑到这些要点，便能帮助你的小朋友学习得更快更有效率。
部分患有自闭症谱系障碍的小朋友和家人上街时，经常会突然松开照顾者的手，飞快地跑开。这些行为往往令家长感到很烦恼，一方面担心小朋友会遇到危险，另一方面也会感到尴尬，因为很多时候他们需要在街上追着小朋友跑或大声叫他们停下来。 其实很多时侯，小朋友跑开并非因为他们顽皮，而是因为他们缺乏危险意识，想做便做。 当他们看见自己喜欢的地方或物件 (引诱)时，他们便立刻奔跑去想到的地方。遇到这些问题，我们可以教导小朋友跟从及等待的技巧。 第一阶段 – 跟着走 家长可以准备代币或贴纸，找一个小朋友不容易及少机会跑开的地方 (例如家中或大堂)，然后对小朋友说：「我们现在练习跟着走，不跑开。」，家长可先拖着小朋友，以平常速度走两三步，然后赞赏并给他一个代币或贴纸。其后，家长需重覆以上步骤，直到他储满所有代币或贴纸，然后即时给予奖励。 这阶段的目的是要让小朋友明白走路时要跟着大人，找一个小朋友不大机会跑开的地方可令成功率提高。当小朋友可以稳定地跟着家长走路时，家长可以慢慢提高要求，例如要求小朋友跟着走五至六步，甚至更长时间才给予一个代币或贴纸。 第二阶段 – 容忍引诱 当小朋友明白跟着走的意思后，家长便可展开第二阶段的训练。这阶段的目的是要让小朋友即使看见喜欢的地方或物件(引诱)，也会继续跟着大人走，不跑开。在这阶段，家长可先在没有引诱的地方作为练习的开始，并给予代币或贴纸作奖励，当小朋友得到数个代币或贴纸后，便可以开始往一些较高危(有引诱)的地方走，这时侯家长应频密一点给予小朋友代币或贴纸，以提醒他们应有的行为。 第三阶段 – 教授沟通语言 对于一些语言能力较高的小朋友，我们可以在这阶段教授他们「利用语言指出他们想去的地方」。当家长看见小朋友有欲望去某个地方，可立刻口头提示小朋友：「说，我想去那边！」。 当小朋友跟家长说了一次，便立刻答应他，并慢慢和他一起走到目标地点。若小朋友在口头提出之前跑走，家长应立刻阻止他成功跑走，并对他说 ：「你没有跟着我走！」， 再回头倒退数步，作为不跟着大人走的后果。 当小朋友每次皆能跟着走，不跑开，并能运用语言提出想去某一个地方时，家长可以开始叫小朋友等一下或拒绝小朋友。若小朋友能冷静听从，家长应大大地奖励他！ 第四阶段 – 减退代币或贴纸 在这阶段，家长可以开始拖长给予贴纸的时间，也可以在小朋友跟从走一段路后才给一个代币或贴纸，最后甚至可以不用代币或贴纸，直接去到目的地才给予小朋友奖励。例如先对小朋友说：「我们去超级市场，记着要跟着走不跑开！」，然后一直走到目的地，中途若小朋友跑开，可以回头走一段路，再重新开始。 欢迎到“AP课堂”，免费学习更多ABA技巧及课程。
虽然自我伤害行为不是自闭症儿童中十分常见的症状，一旦它们出现，就最令父母担忧。 我想和大家分享我的一个案例。L是一个26个月大的男孩，可以发数个音，但都是没有意义的声音。当L第一次来到Autism Partnership时，他一直被妈妈抱着，他看起来很高兴，对环境很好奇。但当妈妈试图把他放下来，想让他玩玩具，他大哭起来，开始打自己的头，更猛烈地把自己的头撞在墙上。这自我伤害行为一直持续，甚至在妈妈再次抱起他后，仍继续打自己。即使妈妈许了多次的承诺，她不会离开，她一定会回来，L似乎不明白，仍然非常不安。 透过观察，我们发现当L遇到其他令他不安的事件时，例如当他无法修理他的玩具，当他玩耍时被打断，或者当他的欲望不被立即满足时，他都会表现相同的自我伤害行为。你可以想像到，L和他的父母每天都承受多重压力。 在这种情况下，我们认为L的自我伤害行为是不自觉的，并不是为了获得优势而故意做的。干预开始于教导L用更适当的方式来面对令他不安的事件。首先从与妈妈分离开始，然后在下一期的文章中，我将解释如何教导L面对其他令其不安的事件。 课程1: 学习如何等待 教学开始时，把木块清楚地放在一个篮子旁边。木块的数量代表妈妈抱起他之前L必须等待的时间。当所有的木块被放入篮子里时，妈妈会立刻把他抱起。逐渐地，木块数量将增加，以进一步增加他对等待的容忍度。由于L对妈妈试图把他放下的动作已非常敏感并会出现自我伤害行为，所以我们设计了有系统的脱敏程序。 阶段1.妈妈抱着L，治疗师移动L的手柄木块放进篮子里。 阶段2.妈妈抱着L，治疗师给L木块，并给予指令请他放进篮子里。 阶段3.把木块放在桌子上，治疗师要求他放入篮子，妈妈同时放下他。 阶段4.把木块放在2米远的桌子上，治疗师会要求他放到篮子里，妈妈同时把他放下。 阶段5.把木块放在2米远的桌子上，妈妈先把L放下，然后治疗师要求他放进篮子里。 重复练习，由于他逐渐理解和体验到等待就能让妈妈回来，L会渐渐脱敏，对妈妈要放下及离开他这事有更高的忍耐力。这时可逐步增加他需要放置的木块数量以延长等待时间。 课程2: 自发表达欲望 假如一个人不能表达他想要的东西，他很容易感到沮丧。当沮丧堆积起来时，可能会发生更多的极端行为，例如自我伤害。因此，教导L自发表达欲望是帮助减少自我伤害行为的关键。 当L第一次来到AP时，L只能发出有限且没有意义的“啊”声。教学首先从L只要说“啊”，然后他就可得到他想要的。这是我们常用的“诱发沟通”课程。治疗师设计情景，当L有欲望时，通过停止和等待，促使他发出声音来表达。例如，当L即将拿到他最喜欢的火车时，治疗师会阻挡它，直至L说出“啊”，才把火车给他。当所有气泡爆破了，治疗师会放棍子在嘴边和等待，直至L说出“啊”，才吹出气泡。（详见早前关于诱发沟通之文章）。 首先用玩具练习，然后当他开始在课程1可以等待妈妈的时间较长时，就可以设计情景为妈妈把L放下，直至L说出“啊”，妈妈才抱起他。（当L能掌握较多不同发音时，就可把要求提升至较近似的发音，如”抱”vs ”波” vs ”车”）随着重复的练习，L逐渐学会了用语言表达是一个非常有效的方式让妈妈回来，他感到极沮丧的机会会大大减少，自我伤害行为也会随之减少。
“嘟嘟嘟嘟。请小心车门⋯⋯”这是我其中一名学生家长每天面对的挑战，她的儿子热爱港铁，无论在家中玩耍、吃饭、洗澡或在走路、在学校、在巴士上都重複上述广播，有时的确让人觉得其很可爱，但有时却让妈妈觉得尴尬。 自言自语是自闭症小朋友很普遍的表现，有些只有令人不明所以的发音；有些则有具体内容，但往往在不适当的场景下重覆。大多情况他们都似乎会越做越开心，甚至专注得不理周遭的事物，让他们白白错失很多学习及建立良好社交关係的机会。当小朋友专注于自言自语时，家长大多会软硬兼施，一方面严厉的叫停小朋友，一方面耐性解释如“这样会影响其他人呀”，“会令人不喜欢呀”，“要在那裡才可説的”之类，家长期望小朋友可明箇中道理，重中学习，避免再犯；有时则拿出小朋友心爱的玩具糖果等尝试分散其注意力。大人叫停，小朋友大多会停止，可是很多时候又很快故态复萌，甚至几秒后又再重複同一説话，这往往让人觉得十分气馁。 要更有效改善小朋友自言自语的情况，就要先了解其原因，这大概可从何时发生来推断出来。一般有两大原因。 第一，小朋友无所事事，觉得无聊或不感兴趣的时候，他们用自言自语的方法来自娱，就像一般人闷的时候可能会把玩头髮、loop facebook一样。只是我们的小朋友大多兴趣比较狭窄，专注力较弱，变相无聊的时间较多。家长可能会有疑问“不对呀，他身旁已经有很多好玩的玩具，又有很多小朋友和他玩呀”，但只要细心看，你会发现小朋友已经没有注视玩具或其他人，早已失去了兴趣，觉得无聊。有时小朋友甚至用自言自语的方式来引起其他人的注意，让其他人来娱乐自己，因以前曾经得到过父母耐心解释甚至得到心爱玩具等。 第二，则是小朋友出现特别不安的情绪时，例如生气、紧张、惊慌和气馁时。他们用自言自语的方式来舒缓自已不安的情绪，让自己心情好转。 针对第一类情况，重点是要减少其空闲时间，当然不是一味的与他玩耍或说话，更加要教导其有意义的运用自己的无聊时间。 在家中，可以教导其玩不同玩具的技巧，可以是个人活动，例如Lego、砌图、画画及劳作等，也可是家庭桌上游戏如Jenga、蛇棋和飞行棋等。 家长也可培养小朋友的自理能力，教导其负责家中的简单家务，例如收拾玩具、放好餐具、把衣物放进洗衣篮等。当然，更事半功倍的就是先从小朋友有兴趣的事物上着手，例如喜欢排列的小朋友大多会喜欢收拾书本回书架；喜欢玩水的小朋友，会喜欢把用完碗碟放进星盘中。 在街上，可以教导小朋友留意观察其他人，学习不同人物、地方、物件的名词和动词。 在学校，可鼓励小朋友做老师小帮手，负责派簿、点名、擦黑板的小责任；更应教导与同学相处的社交技巧，如小息时同学所玩的社交游戏，潮流话题等。 第二类情况，重点是增强小朋友更有效地运用合适的情绪管理技巧，并增加对挫折的忍受力。 在家中或学校里，应教导及鼓励小朋友在面对负面情绪时，主动向家人及老师用言语表达，如“我今日不开心呀!”，“我好生气!”等，让他人可及时帮助小朋友更合适地舒缓情绪。家长可多观察，并积极与老师沟通，了解小朋友面对哪种困难时会特别容易引起情绪，从而在家中加强忍受力的练习。 总括而言，要长远及有效地改善自闭症小朋友自言自语的情况，不能只倚重身边人当刻的提醒及阻止，更重要是加强小朋友独立处理自己空闲时间及管理情绪的能力，应鼓励其发展更多不同的兴趣及活动。这是一个学习过程，虽然可能比较漫长，只要坚持，是可持续减少自言自语的情况的，希望资讯可以帮助到大家。 资讯由Autism Partnership提供 Autism Partnership （AP）于1994年在美国成立，是全球最具规模为自闭症患者提供‘应用行为分析’(ABA) 治疗的专业机构。AP是由多位专业临床心理学家、应用行为分析治疗顾问及治疗师管理，为患有自闭症谱系障碍（ASD）的儿童及其家庭提供一对一治疗、行为干预小组训练及海外谘询服务。
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