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要孩子坐在餐桌上吃完整顿饭是不少家长的烦恼。孩子坚持四处走,只顾玩玩具;一旦尝试停止他,他就大发脾气,大哭大叫,使家长完全拿他没办法。我把这个技巧逐步拆细,并提供以下步骤和程序,希望可以帮到大家减轻一些和孩子用餐时可能遇到的压力。 目标: 孩子可以独立地在餐桌进食,完成用餐后,才可以离开餐桌。 程序: 和孩子训练此课程时,你可以选择直接给予强化物或利用代币制度。 把饭菜准备好,并确保食物的温度适中,避免要孩子等候吹凉食物等,导致出现行为问题。同时,准备好孩子喜爱的强化物,方便家长于孩子完成我们的要求后,马上给予奖励。 开始训练:告诉孩子我们的要求/练习目标(即:“当你吃完碗裡面的饭,就能玩(强化物)”)。然后,根据孩子要练习的阶段(由阶段(1)开始),把相当的份量放到孩子的碗裡,拿到孩子面前,示意他吃。 根据孩子的表现,给予评语。孩子做到我们的要求时,我们马上称讚,并给予代币/直接给予强化物;相反,孩子一旦在未吃完碗中的食物时离开餐桌,家长们不应追著他们,把食物喂到孩子嘴裡。这时候,你要保持冷静,告诉孩子他没有吃完,不能走开。然后,提供最少的专注力,把孩子带回餐桌,重新开始练习回合。 根据孩子的成功率,进阶(增加难度)/减退阶段(减少难度)。 建议家长在新一天练习时,重温一下前一天完成训练时的最后阶段,再继续程序(5)。 注意事项: 利用孩子一般会在用餐时吃的食物(即:不是他讨厌的)作训练,以减低其他行为问题衍生的机会。 为了让孩子更容易掌握和明白我们的要求,训练课程应该要有一个清楚明确的学习目标,才能对症下药。假如孩子同时也有以上问题,紧记两个课程要分开时间练习,例如:在茶点时间练习偏食问题(运用一些孩子讨厌的食物作训练);在用餐时间练习在餐桌进食(运用一般孩子会吃的食物作训练)。 在用餐时间,不要附上其他活动,包括:让孩子玩手机/平板电脑、在手机/平板电脑看短片、看电视、玩玩具、或随意离开座位走动。这些活动应该是发生于用餐后,不要把“一边吃,一边玩”这个行为变成一个习惯;因为此习惯维持时间越久,要孩子戒掉此习惯就越艰难。 为孩子建立一个良好的用餐习惯:用餐应该只侷限于餐桌范围。 根据孩子的自理能力来调整我们的要求。如果孩子已适龄,并懂得如何使用餐具,那么我们对他的要求可能是要他: 坐在餐桌 自己把食物放进口裡 吃掉碗中的食物 如果孩子还年幼,未掌握使用餐具的技巧(紧记:这是另一个技巧,所以需要个别训练),那么我们对他的要求可以是: 坐在餐桌 吃掉家长喂他吃的食物 家长可以参考以下训练表(训练目标及阶段由家长以定)

大部分自闭症患者都有不同程度的沟通障碍。有些孩子不懂说话;有些孩子即使会说一些简单的词语或句子,却不会应用这些语言于生活中(例如:发问问题、叙述事物等)。由于孩子未能在不同的场合恰当地表达自己,直接导致家长也承受著一定的压力。 沟通有很多不同的种类,其中包括: 表达需求(例如:我要吃苹果。) 发问问题 (例如:足球在哪儿?) 叙述事物/评语(例如:火车走好快啊!/(看见飞机说)飞机!) 给予指示(例如:把大象放在飞机裡。) 报告/分享经验和感受(例如:昨天,爸爸妈妈带我去迪士尼乐园。/我在自行车跌下来了,好痛呀!) 防卫性的语言(例如:这是我的!不要拿走!) 利用诱发沟通,就能有效地增加孩子自发性沟通的能力。而诱发沟通的精髓在于建立动机,引起孩子主动地跟我们沟通的渴求。根据 Wetherby & Prizant (1989)研究指出,诱发沟通可以增强孩子沟通的慾望,和鼓励他们在不同的社交场合,使用恰当的语言作表达。同时,这个技巧能为孩子建立沟通的力量,令沟通变得有趣。在所有的沟通种类当中,孩子最容易掌握的可算是表达需求。 以下示范如何利用诱发沟通,教导孩子向我们表达需求: (1)选择学习目标: 选择孩子喜爱的食物/玩具作学习目标。由于孩子有很强大的渴求想得到食物/玩具,利用这个动机,引起他主动地表达需求的机会就大大增加。 例如:孩子很喜欢交通工具,学习目标可以选“火车”。假设孩子能够使用短句表达,我们的目标就会是“我要火车”,“我要红色的火车”或“我要玩火车”,或者是“你可以拿火车给我玩吗?”等等。 亦应该根据孩子的说话能力来设定目标。   (2)设计不同的情境/活动: 练习诱发沟通时,气氛要保持愉悦及具奖励性。 例如:孩子的学习目标是“火车”,活动可以是一起拼砌路轨或是玩火车;如果孩子喜欢吃饼乾,就可以安排和他一起吃茶点。可手握目标物件/食物,适当时利用目标加强孩子的动机。 另外,其他诱发孩子沟通的方法,包括:拿著火车在路轨上走,同时发出火车的声音;当你想表达你很享受手上的食物时,可装出稍为夸张的表情,藉此吸引孩子的注意力。当你观察到孩子有想要抢的动作或示意想要的时侯,我们可以把手稍为移远一点,把握时机在孩子面前示范如何表达需求,鼓励孩子模仿你的说话。   (3)给予奖励: 为了让孩子理解沟通的力量,最直接的就是在他尝试表达需求后,我们马上满足他的需求。有别于其他训练课程,我们不会因为孩子不能准确地发音,而给予批评,然后重新给予指令;相反,我们会鼓励孩子有尝试。另外,即使我们提供了协助/示范,当孩子想试著模仿,我们也会马上满足他的需求,以示鼓励。 例如:孩子想要我手上的火车,我就示范说:“火车”,而孩子现阶段只能发“呀”,我会马上覆述正确的发音“火车”,随即把火车给孩子。覆述的原因是希望孩子多听,随著练习和模仿,慢慢发出类似或正确的发音。 注意:我们希望鼓励孩子多用语言来沟通,来代替一些不恰当或非适龄的动作,例如:拉我们的手、强抢、发脾气等。开始时,孩子未必可以发出类似或正确的发音,我们要根据孩子的进度调整要求,循序渐进地提高难度。   (4)删减协助: 当孩子理解沟通的力量或掌握到目标物件的发音时,就可以慢慢减少协助。紧记诱发沟通的重点是建立动机让孩子自发性地向我们表达需求,所以不要向孩子发问问题(例如:你要甚么?是不是要这个?你告诉我!看著我说!)。否则,孩子大概会继续依赖你的指令,或是使用一些不恰当的行为来表达自己。 在练习时,也要不时重新评估目标的吸引性,如:放几件物件/食物在桌上,看看孩子想要哪一个。   (5)提供密集的练习机会: 熟能生巧!诱发沟通的练习相对较轻鬆和有趣。大家可以在每天课程与课程之间,花一点时间(每次10-20分钟)练习诱发沟通。   (6)把表达需求的技巧泛化到不同的人和活动上: 在孩子能向你自发地表达需求后,你可以请家中其他成员/老师和孩子作练习,测试一下孩子能否把技巧融会贯通。 你也可以尝试和孩子进行其他活动(例如:就以上“火车”例子:和孩子玩“带动物坐火车去动物园游戏”,利用同一目标(“火车”),要孩子把不同的动物放进不同的火车/交通工具,同样可以测试到孩子能否把技巧泛化到不同的情境。 假若孩子仍未能泛化学习目标,不要气馁!请继续提供协助,透过重覆练习,必定能够成功!   资讯由Autism Partnership提供 Autism Partnership (AP)于1994年在美国成立,是全球最具规模为自闭症患者提供‘应用行为分析’(ABA) 干预训练的专业机构。AP是由多位专业临床心理学家、应用行为分析训练课程顾问及干预训练老师管理,为患有自闭症谱系障碍(ASD)的儿童及其家庭提供一对一干预训练、行为干预小组训练及海外咨询服务。  

小朋友被诊断为中度自闭,经过AP的专业培训,以及家长的配合与悉心教导,在学习和生活上都有明显的进步。 Carlos的母亲说她儿子心里会有这样的自白: 「我是Carlos,是一个快乐的孩子。妈妈告诉我,我被诊断出患有中度自闭症。她带我去上培训班,起初我不想去,但这里的老师人都很好,我学会了交朋友。我现在很喜欢跟他们一起玩,天天都期待去中心上课!」 「Carlos是我的大儿子,他是一个活泼开朗的男孩,但在4岁时被诊断患有自闭症,」高太太说。「我和丈夫在德国工作生活,我的两个孩子都在当地出生。当地幼儿园和我们的邻居都没有留意到Carlos与其他孩子不同。但是,我们注意到他对周围环境关注度低,学说话比年龄相仿的孩子迟缓。」 Carlos被带去看当地的专家,但德国的医生没法诊断他患有自闭症。「他们难以决定,因为我的孩子与别人有眼神接触,也没有任何破坏性行为。医生认为,他看起来和其他孩子一样,可能节奏跟别的孩子不一样。但我却担心Carlos可能没有得到适合的干预。」 他们一家于2015年初待Carlos的弟弟出世后便回到香港。确诊后,Carlos开始在AP接受训练。「这里的密集式一对一干预训练对他帮助很大,因为干预计划是为他的独特需要并兼顾我们的家庭状况而设计出来的,特别是我们大部分时间都在德国生活。干预顾问定期和我们开会让我们了解孩子的进度,以及如何合作使Carlos获得最大益处。」 经过AP的干预,学习成果渐渐明显。「刚开始他不愿意去上课。不久,他开始期待着上课并喜欢接受培训。他的情绪渐渐变好,而且愈来愈有兴趣学习,对我们的反应也比以前多。」 经过几个月的干预训练,他们返回德国。「德国在自闭症儿童干预方面较为传统,支援也不足,甚至没有一所像这里的专业干预中心。当地在干预上不像AP采纳ABA(应用行为分析),仍然使用其他传统的干预方法。」那时高太太根据ABA的指引,在家里继续训练Carlos,使他能维持学习进度。 「这就是我们今年又回来几个月的原因。ABA对我们来说是实证有效,所以我希望儿子能留在这里接受更多干预训练。他进步了很多,可以管理好自己的脾气,以前他午觉睡醒后便哭,现在我们知道该如何处理这些问题。现在他和我们互动,我们与他沟通时他的表现较以前合理,他也会与弟弟一起玩耍,并在公园里和其他孩子相处。」 「我们很高兴见到他有这么大的进步,也深信家长与AP共同合作能为孩子取得更大的干预成果。」 生活在德国VS香港 Carlos的家在德国,但他们选择回来在AP接受ABA培训。然而,相对于香港,在德国生活较轻松容易。 「在香港,我们的确为Carlos找到了有效的干预方法,但香港的生活非常忙碌和高压;不单只对一个有自闭症的小孩,对成年人也是如此。在德国,我们住在郊区,生活空间较大对孩子也好。他们有自己的房间,而我也能更好地管理Carlos的日常生活如饮食和睡眠模式。虽然回到香港我的父母可以帮忙,但我仍需要更『精准地』计划孩子的日常活动。」她笑着说。 谈到文化方面,德国人十分尊重个人空间和权利。「如果他们看到一个孩子在街上大声哭闹,他们只会微笑,并认为「只是一个小孩子」,不会胡乱判断和推测你或你的孩子有什么问题。教育是另一个因素,德国的儿童不像本地小孩要整天上课,他们习惯在游戏和日常生活中学习。但话说回来如果我们当初在香港,儿子可能更早被诊断及接受适合的干预。」

还记得儿子出生的那一天,我怀着兴奋万分的心情去迎接他的来临,把他抱在我的怀里,感觉是生命中最美好的时刻。当他3岁开始上学的时候,老师告诉我,他不能够专心上课及服从纪律。虽然察觉到他跟其他孩子有点不一样,但我却没有认真理会。直到老师多次提醒,我才带着忐忑疑惑的心情,带他去做评估。当不同的专业确诊儿子有自闭症谱系障碍(ASD)时,我和丈夫才恍然大悟,诚惶诚恐地去探索什么是自闭症,并到处搜索有效的干预方法。其后,我更决定辞去工作,全心全意去学习照顾和训练这不一样的儿子。 在起初的两年,我们曾尝试不同的干预,包括:感觉统合、言语干预、物理干预、职业干预丶音乐干预丶专注力及小肌训练等,但当他情绪失控的时候,我们仍感到很无助,只能走一步看一步。带他外出用餐也是另一个考验,他无缘无故闹情绪,又或者因为我们采取了不同的路线回家,他便会在街上大吵大叫,失控地嚎啕大哭。 幸好幼儿园大部分的老师都很包容,我们参加各种家长讲座,上各种训练,每周排得密密麻麻。与此同时,也要应付亲友各种意见及奇怪的目光,就是因为我们生活的社会对患有自闭症的孩子认识是那么少。 直到儿子6岁,我认识Autism Partnership (AP) ,由参加每周一次的「社交小组」至「密集式的个人ABA训练」,儿子学习控制脾气和冲动的性格及跟小朋友相处的社交技巧。而AP提供的家长训练班更让我们慢慢掌握到跟儿子相处的方法,儿子也有明显的进步。导师跟儿子建立良好的关系,虽然他们不时提升要求而改变训练方式,令他感到吃力和沮丧,但儿子还是很喜欢他们并努力尝试。 到儿子升小一的那一年,我们好不容易才找到一间功课少丶以孩子为重的小学,AP也参与学校的个别学习计划(IEP)会议,跟老师们协商,安排影子老师在旁,用不同方法逐步帮助他安坐、听老师指令、专心上课、学习跟同学们相处和建立友谊。 虽然一、二年级稍有成效,但主流学校为了应付教育局小三及小六的全港性系统评估(TSA),课程十分紧迫,老师在沉重的压力下,未能有效照顾有个别学习差异的学生。加上,不但只集中操练中英数三科,跟不少有自闭症特征的孩子一样,我儿子的英语能力,远远强过中文,但其他科目全是中文,因此有学习及理解的困难,成绩也是不过不失。上了三年级,新来的校长为了革新,突然改变校园包容和谐的风气,大部分老师因此相继离开,而我也带儿子转校。在新校上四年级,又是另一个噩梦的开始,为了应付学校密密麻麻的课程及繁重的功课,每天晚上我和儿子要开战到11点,身心疲累,母子关系紧张。还有在儿子上学的日子,我都每天提心吊胆,担心老师打电话投诉儿子的行为(如发脾气及在堂上睡觉),那段日子的我感到无比的压力。 跟大部分家长一样,我和丈夫认为主流教育是最好的出路。直到有一天,在健康检查问卷上,我发现儿子的自我评分很低,自信心近乎零。有一天晚上,我坐在床边,儿子突然对我说自己的黄金时间巳经过了,还哽咽地问我出生的意义是否为了做功课。那一刻,我呆了…想了很久很久。我跟丈夫讨论了好一段日子,并尝试寻找另类教育,如在家受教育丶国际学校丶特殊学校等。为了给儿子一个有意义及开心的学习环境,重建自信,我们决定离开主流学校。 虽然自闭症是属于特殊教育需要(SEN)的一种,但政府的特殊学校却用智商(低于70)作为收生标准,故此,我儿子被拒之门外。我们也曾尝试但未能找到一间包容SEN的国际学校。最后,我们选择了奥柏学校(AP School),主要考虑其包容的学习环境,校方了解他的需要,并提供合理调适,采用应用行为分析干预(ABA)训练他的学习技巧(如专注、遵守课堂规则、发问和参与)及社交技巧。老师与家长每3个月开会检阅IEP的进度,讨论他的近况及下一阶段的目标(如学业丶社交/沟通技巧丶控制情绪等) 。儿子已入读奥柏学校两年了,现在他每天很轻松快乐地上课。由于功课少,他能利用大量空余时间,发展自己的兴趣,例如看书和以喜爱的卡通人物写成故事。近期,他甚至作了几首有关自己喜欢的卡通人物的歌曲及填上词,虽然作品粗疏,但已令我们喜出望外。 过去几年所发生的事,使我的思想改变了,我的视野开拓了,而我们和儿子的关系更亲密了不少。我只希望儿子成为一个快乐,健康及自主独立的人。由于家里有个不一样的儿子,我也因此认识了一群有SEN孩子的家长,了解到其他SEN孩子在香港学习的情况也不乐观。2013年,我跟几位同道人跑到台湾,拜访当地SEN家长组织丶中学、大学及立法院,并认识到家长的力量及特殊敎育法如何保障有特殊学习需要(SEN)的人士,这使我大受感动。因此,我们成立了SEN RIGHTS特敎平权,致力倡议SEN平等的教育机会。www.facebook.com/SenRights 张文倩

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