家长的疑问：我的儿子今年6岁，患有自闭症， 经过2年的训练，现在能主动与人打招呼并保持目光接触， 但他仍有自我刺激的行为，如摇头及手部不自觉地摇晃等动作，在公众场所不免令我有点尴尬，请问除了当场喝止之外，我还可以如何处理呢？ 长远来说又该如何根治或改善呢？ Autism Partnership 的建议： 在我超过二十年干预自闭症儿童的经验当中，常遇到家长提问有关如何干预孩子的自我刺激行为的问题。其中，大部分孩子的年纪都相对地年长。幼儿年纪小，还不懂事，问题大概并不急切;但是，随着孩子不断成长，自我刺激行为逐渐突出，甚至惹来其他人歧视的目光。 虽然从行为表现来看很奇怪，但是明白沉迷于这些行为背后的原因却是一个重要的关键。环顾四周，你会察觉到其实正常发展的人也同样有一些自我刺激行为，例如：有些人总是常常拨弄头发、抖脚、把脚趾卷起，咀嚼口香糖等，我们做这些行为的原因很简单：就是想要得到那种过瘾的感觉。它能消磨时间；在沉闷时，又能刺激五官。有时候，这些行为甚至是我们消除压力和困扰的渠道。 其实，自闭症孩子的情况也是一样。他们大部分的游戏和社交技巧都相对较弱，导致孩子一整天都百无聊赖，唯有借着沉迷在自我刺激行为来消磨时间。正常发展和患有自闭症孩子的差别就是在于这些行为不至于影响他们学习，以及日常生活，而且，这些行为的频繁和强烈程度都不至于突出。由于我们某程度上都在意别人对我们的看法，所以我们都克制自己的行为，使其不至奇怪。相反，基于部分自闭症孩子对社交认识的缺乏或对别人看法的不在乎，令他们的自我刺激行为频繁和强烈得多。 处理自我刺激行为的方法有很多。首先，我们要相信这些行为并不是一种需求。外界有些人会视这些行为是自闭症孩子的一种需求、是必要的，我们却不赞同。举例来说：我们不会视一个巧克力爱好者疯狂吃黑森林蛋糕的行为为需求。同样地，我们不会视孩子的自我刺激行为为需求，它只是一种爱好和渴望，有时候，亦可能是用来舒缓压力或困扰的应对方法。 假设孩子沉迷在自我刺激行为的目的是用来消磨时间的话，我会给出以下四项建议： 1. 建立和教导适当的替代技巧：语言和认知很多时候都是自闭症孩子的课程重点，但游戏和娱乐技巧却很容易被忽略。一个有效的游戏技巧能教导孩子如何有建设地利用他们的自由时间。大家可尝试有系统地把游戏技巧逐步拆分，然后一步步为孩子提供训练，这是一个能有效地减少孩子作自我刺激行为的好方法。 2. 建立和教导日常生活常规或家务：孩子越来越大，教学范围亦不再局限于游戏技巧，家长也可考虑教导孩子一些适龄的家务，例如：准备晚饭常规（于晚饭时间前在饭桌上为每人放置一套餐具）亦是一个不错的选择。 3. 在你教导了一些以上两点提及的技巧后，你对干预孩子的自我刺激行为就会倍感容易。由于孩子已学会了一些替代技巧，你只需在孩子作这些行为的时候及时喊停，然后把他们的专注力转移到他们已学会的游戏或家务上。 4. 在孩子没有作这些行为的时候或在他们有建设地利用时间时，把握时机，提供鼓励、赞赏和奖励。 有些情况可能需要采用到一些具体的行为制度。 由于行为制度的程序颇为复杂，家长可能需要一些训练才能更有效地使用，我们将来会就行为制度再多作解释。 家长们在干预孩子的自我刺激行为时无需感到担心害怕，因为问题不会因此而恶化的，同样，也不会引起其他问题；相反，如果我们选择不干预的话，孩子的问题只会日益严重。 在没有接受适当干预的情况下，自闭症孩子的自我刺激行为是不会逐渐消失或得到根治的。 切记我们在帮助孩子不要作这些行为时，教导他们一些正确的技巧也同样非常重要。 假如孩子作自我刺激行为的目的是作舒缓压力或困扰的话，由于这相对复杂，处理手法也不太相同。 我们会在日后的文章里讨论。

我们相信每个孩子都有学习的潜力，患有自闭症的儿童也是如此。然而，许多患有自闭症的儿童由于缺乏服从性，也就是不听话，而无法开始他们的学习之旅。孩子不服从的表现可以是被动的（例如：无视指示）或主动的（例如：抱怨和哭泣、变得暴力或伤害自己）。我们要明白的是，孩子的不听话可能是故意的，但也可能是由于缺乏理解或动机。 AP新加坡中心的临床总监黄美珊女士在上部分的文章中，提供了有关如何提高服从性的分步指南。在这里，她会提供一些家长、照顾者或老师可以参考的提示和考虑因素，以提高孩子的服从性。 提示和考虑因素：如何让孩子遵守并跟从指令 提示1：贯彻执行 尽量只提出你有信心贯彻执行的任务，因为贯彻执行代表你可能需要协助孩子完成任务。例如，如果你要求孩子收好玩具，但孩子并没有做，你可能需要手把手的协助孩子收好玩具。你必须坚持到底，否则孩子可能会学到不听话或者不服从是可以的。 提示2：提供给孩子有兴趣的选择或强制的有兴趣的选择（必要时） 如果孩子表现出很多的控制行为，这可能是一个考虑因素。提供给孩子有兴趣的选择（例如，「你想要冰淇淋还是想看视频？”）。必要时，提供强制的有兴趣的选择（例如，「你想现在洗澡还是两分钟后洗澡？」）。 提示3：先从孩子喜欢的简单而且有动力的任务开始，之后才探索他/她不太喜欢的任务 首先让孩子做一些简单而有动力的事情。一个好的例子是，让他们吃最喜欢的零食或者玩他们最喜欢的玩具。这样做的好处是，当他们遵循你的指令时，你会有机会表扬和奖励他们。渐渐地，过渡到孩子不太喜欢的指令，当孩子有遵守指令时，要继续给予他们表扬和奖励。 提示4：在简单、有趣和喜欢的任务之间加插不太喜欢的任务，以促进服从性 将不太喜欢的任务加插在简单、喜欢的任务之间，这样做更容易促进和增加服从性。 提示5：保持一致的期望，并给予一致的后果 一致性是关键。要确保规则是相同的一致的，并贯彻执行。不要更改规则，因为这可能会令孩子感到困惑或者混乱。 提示6：必要时，早点让步 在某些情况下，可能需要作出让步，特别是如果你知道孩子可能会升级为更严重的行为，例如发脾气。另外，如果你因意外情况而贯彻执行已定的规则，也建议尽早让步。假设孩子在繁忙的商场里要求吃冰淇淋，而你知道如果拒绝他的要求，他就会发脾气，那你应该在他第一次要求冰淇淋时，就给他。 提示7：要记得表扬和奖励孩子的良好行为 当孩子遵循指令时，要奖励他/她。很多时候，父母会在孩子表现不佳时关注孩子，但当他们表现良好时，却忘了奖励他们。请时刻记住表扬孩子的良好行为！ 提示8：当孩子不服从时要保持冷静，以避免孩子故意的不服从行为所引起的反应 当孩子不遵循指令时，你应该保持冷静并尽可能保持中立。有的时候，孩子会故意表现出不服从以引起你的注意。保持中立可以阻止这种故意的不服从行为。另外，生气可能会导致更混乱的情况，有时甚至会使情况变得更糟。 考虑这里提供的提示，并阅读「如何让孩子遵守并跟从指令？ （上）」的分步指南。这份完整的指南会帮助你成功令孩子听从你的指令和听话！