对自闭症小朋友的家长而言，每次让小朋友给别人打招呼都是一个考验。很多家长都留意到小朋友虽然没有视觉问题，但就总不能望着别人打招呼，每每需要提醒才望，一不提醒眼睛就乱望；质素也未如理想，往往只望半秒就不能持续了。家长大多会用不同方法尝试引小朋友望着自己或别人，如：用手遮挡小朋友两侧的视线、不断提示“望住我、望住我眼睛、眼睛在哪儿？”、拿起小朋友的手指猛指着自己眼睛等，但这些都不是常常凑效。 一般人会跟别人有持续的眼神接触除了因为表达礼貌外，更大的原因是希望接收眼睛发放出来很多有用的资讯，如别人是否有留意自己，大家有否看着同一样事物，有否和自己分享一样的情感等。自闭症小朋友一般较难明白这些比较抽象的非语言沟通，大部分也不太在意其他人的想法和情感，致他们会主动跟别人有眼神接触的动力较低。自闭症小朋友容易被感兴趣的事物吸引，如牆上充满ABC或数字的海报、转动的风扇等，这通通都吸引了他的视线，他会好好望着你的机会一定大减。再者，小朋友在日常生活中不断听到“望住我、望住妈妈”等说话，久而久之＂眼神接触＂和＂不好玩的任务＂成了挂钩。为了逃避不好玩的任务，小朋友就更加不望别人了。 要有效改善眼神接触，应着重于教导小朋友真正明白眼神接触的意义，并在其主动尝试有眼神接触时，让其得到相关的强化物，让他下次会主动望人的行为会持续增加。利用一些好玩的小游戏作为训练，可减少小朋友想逃避的行为。在训练初期，要先拿走令小朋友容易分心的事物，使你不需要太费力就得到小朋友最大的专注。 练习一：教导小朋友明白望人就知道别人是否也留心你，可以让你更快得到想要的东西 和小朋友玩一些他十分喜爱的互动小游戏，如抓痒、飞、按摩或唱歌等。在他最开心、最期待的一刻停下来，等候数秒，就在小朋友主动跟你有眼神接触的一瞬间，立刻继续游戏作为强化物，再加上口头奬励他“你望著妈妈，很好，我们一起玩吧”一首儿歌可让你们有至少有4次的练习哦。 小贴士：训练初期，或要刻意保持面对面的姿势，双方眼睛成同一水平，让小朋友比较容易成功。待小朋友逐渐掌握，就可回复比较自然的姿势。亦应慢慢增强难度，如初期只需望1秒就立刻继续游戏，掌握后就需要望3秒才继续，如此类推把时间拉长。 练习二：教导小朋友明白望人会知道别人是否有回应你，可更有效得到想要的东西 手执着小朋友非常喜欢的玩具（或食物），坐在会转的椅子上，背向小朋友，当他搭你膊头示意想拿或口头提出要求时，立刻转身并望着小朋友。若他当刻已望着你，就可给他想要的作为强化物，再加上口头奬励让他明白是＂眼神接触＂的好行为为他带来奬励；若小朋友3秒内都没有主动看着你，可转身返回原地，代表因为他没有望所以失去了奬励的机会了。 小贴士：可从双方眼睛在同一水平开始，慢慢就变成了小朋友站着、家长也站着的一低一高水平。到小朋友大致掌握技巧时，可将转身速度放慢，拉长他需要持续眼神接触的时间。 练习三：教导小朋友注视大家共同注视的事物，以得到所需资讯 预备五个以上的小杯（或小盒子），把全部杯翻转及一字排开，每个杯中间至少有10cm的距离，将小朋友喜欢的小玩具或零食放入其中一个杯内。游戏开始前，先给小朋友一些提示如“我把零食放在＂这里＂了”同时眼睛望着藏着小玩具的杯，及指令他可把杯拿开；如小朋友第一次就拿对了，就可以让他立刻吃掉小零食，因这反映了他刚真的有留意你眼睛；如小朋友拿错或在估，就应拿掉他的小零食，代表因他没有望而错失了机会。 小贴士：训练初期，看著杯的时间要较长，随著小朋友越来越掌握技巧，可増加难度至只瞄杯一眼，也把事前的提示渐渐删去，训练小朋友要常常自己主动留意别人的眼神。 资讯由Autism Partnership提供 Autism Partnership （AP）于1994年在美国成立，是全球最具规模为自闭症患者提供‘应用行为分析’(ABA) 治疗的专业机构。AP是由多位专业临床心理学家、应用行为分析训练课程督导及干预导师管理，为患有自闭症谱系障碍（ASD）的儿童及其家庭提供一对一干预、行为干预小组训练及海外咨询服务。
虽然自我伤害行为不是自闭症儿童中十分常见的症状，一旦它们出现，就最令父母担忧。 我想和大家分享我的一个案例。L是一个26个月大的男孩，可以发数个音，但都是没有意义的声音。当L第一次来到Autism Partnership时，他一直被妈妈抱着，他看起来很高兴，对环境很好奇。但当妈妈试图把他放下来，想让他玩玩具，他大哭起来，开始打自己的头，更猛烈地把自己的头撞在墙上。这自我伤害行为一直持续，甚至在妈妈再次抱起他后，仍继续打自己。即使妈妈许了多次的承诺，她不会离开，她一定会回来，L似乎不明白，仍然非常不安。 透过观察，我们发现当L遇到其他令他不安的事件时，例如当他无法修理他的玩具，当他玩耍时被打断，或者当他的欲望不被立即满足时，他都会表现相同的自我伤害行为。你可以想像到，L和他的父母每天都承受多重压力。 在这种情况下，我们认为L的自我伤害行为是不自觉的，并不是为了获得优势而故意做的。干预开始于教导L用更适当的方式来面对令他不安的事件。首先从与妈妈分离开始，然后在下一期的文章中，我将解释如何教导L面对其他令其不安的事件。 课程1: 学习如何等待 教学开始时，把木块清楚地放在一个篮子旁边。木块的数量代表妈妈抱起他之前L必须等待的时间。当所有的木块被放入篮子里时，妈妈会立刻把他抱起。逐渐地，木块数量将增加，以进一步增加他对等待的容忍度。由于L对妈妈试图把他放下的动作已非常敏感并会出现自我伤害行为，所以我们设计了有系统的脱敏程序。 阶段1.妈妈抱着L，治疗师移动L的手柄木块放进篮子里。 阶段2.妈妈抱着L，治疗师给L木块，并给予指令请他放进篮子里。 阶段3.把木块放在桌子上，治疗师要求他放入篮子，妈妈同时放下他。 阶段4.把木块放在2米远的桌子上，治疗师会要求他放到篮子里，妈妈同时把他放下。 阶段5.把木块放在2米远的桌子上，妈妈先把L放下，然后治疗师要求他放进篮子里。 重复练习，由于他逐渐理解和体验到等待就能让妈妈回来，L会渐渐脱敏，对妈妈要放下及离开他这事有更高的忍耐力。这时可逐步增加他需要放置的木块数量以延长等待时间。 课程2: 自发表达欲望 假如一个人不能表达他想要的东西，他很容易感到沮丧。当沮丧堆积起来时，可能会发生更多的极端行为，例如自我伤害。因此，教导L自发表达欲望是帮助减少自我伤害行为的关键。 当L第一次来到AP时，L只能发出有限且没有意义的“啊”声。教学首先从L只要说“啊”，然后他就可得到他想要的。这是我们常用的“诱发沟通”课程。治疗师设计情景，当L有欲望时，通过停止和等待，促使他发出声音来表达。例如，当L即将拿到他最喜欢的火车时，治疗师会阻挡它，直至L说出“啊”，才把火车给他。当所有气泡爆破了，治疗师会放棍子在嘴边和等待，直至L说出“啊”，才吹出气泡。（详见早前关于诱发沟通之文章）。 首先用玩具练习，然后当他开始在课程1可以等待妈妈的时间较长时，就可以设计情景为妈妈把L放下，直至L说出“啊”，妈妈才抱起他。（当L能掌握较多不同发音时，就可把要求提升至较近似的发音，如”抱”vs ”波” vs ”车”）随着重复的练习，L逐渐学会了用语言表达是一个非常有效的方式让妈妈回来，他感到极沮丧的机会会大大减少，自我伤害行为也会随之减少。
我們做了一個自閉症的專題，其中兩位故事的主人翁恰巧也是兩位兄弟檔，而記者亦前往參觀一間專為自閉症小朋友而設的學校，也是男生居多。究竟自閉症與遺傳或基因有關嗎？我們邀請了在Autism Partnership任職多年，評估本地及海外的個案及小組提供諮詢服務，兼臨床心理學家區浩慈博士解答一些疑惑。 什麼是自閉症？ 自閉症是一種先天的發展障礙，他們在交際互動、人際溝通及想像力（行為固執和興趣狹隘）上亦有不同程度的困難，一般在孩子出生幾年內便可確診。自閉症亦稱為「自閉症譜系障礙」（ASD），區博士指每位小朋友也有不同程度的困難及症狀，有些可以是自閉症及過度活躍的情況同時發生；而譜系即光譜，簡單而論是指嚴重程度，有輕重之分，因此每個人的情況都是獨特的。要注意的是，有自閉症的孩子不一定是智力亦有問題，不應把兩者同時掛鉤。 成因與遺傳有關？ 在政府的資料顯示，男性出現的機率較女性高。過往有指家庭背景、父母教養的態度、進食某種食物而導致自閉症等有關說法都已被推翻。那麼遺傳因素呢？區博士指在醫學報告上，仍然是未有定論，成因不明，但遺傳性是高，因為當中亦攝及基因問題。那麼爸爸或媽媽有自閉症，小朋友一定有嗎？這未必是，因為當中涉及的基因組合太多，如果一定與遺傳有關，那麼在過往的醫學研究中，一些同卵孿生兒的結果便會是100%受影響，但據外國統計資料，約有百分之五十可能有自閉症傾向。然而，基因突變、腦部結構受損、在母體內成長時的環境亦會受影響，因此不可判定自閉症與遺傳有100%的關連。遺傳比率真的很高？反而父母有專注力不足/過度活躍症（ADHD），有約6成機會率遺傳至小朋友，這樣的比較下，ADHD遺傳比率較自閉症相對地高。 原文: 香港01 – 【自閉症成因】與遺傳、基因有關嗎？
“嘟嘟嘟嘟。请小心车门⋯⋯”这是我其中一名学生家长每天面对的挑战，她的儿子热爱港铁，无论在家中玩耍、吃饭、洗澡或在走路、在学校、在巴士上都重複上述广播，有时的确让人觉得其很可爱，但有时却让妈妈觉得尴尬。 自言自语是自闭症小朋友很普遍的表现，有些只有令人不明所以的发音；有些则有具体内容，但往往在不适当的场景下重覆。大多情况他们都似乎会越做越开心，甚至专注得不理周遭的事物，让他们白白错失很多学习及建立良好社交关係的机会。当小朋友专注于自言自语时，家长大多会软硬兼施，一方面严厉的叫停小朋友，一方面耐性解释如“这样会影响其他人呀”，“会令人不喜欢呀”，“要在那裡才可説的”之类，家长期望小朋友可明箇中道理，重中学习，避免再犯；有时则拿出小朋友心爱的玩具糖果等尝试分散其注意力。大人叫停，小朋友大多会停止，可是很多时候又很快故态复萌，甚至几秒后又再重複同一説话，这往往让人觉得十分气馁。 要更有效改善小朋友自言自语的情况，就要先了解其原因，这大概可从何时发生来推断出来。一般有两大原因。 第一，小朋友无所事事，觉得无聊或不感兴趣的时候，他们用自言自语的方法来自娱，就像一般人闷的时候可能会把玩头髮、loop facebook一样。只是我们的小朋友大多兴趣比较狭窄，专注力较弱，变相无聊的时间较多。家长可能会有疑问“不对呀，他身旁已经有很多好玩的玩具，又有很多小朋友和他玩呀”，但只要细心看，你会发现小朋友已经没有注视玩具或其他人，早已失去了兴趣，觉得无聊。有时小朋友甚至用自言自语的方式来引起其他人的注意，让其他人来娱乐自己，因以前曾经得到过父母耐心解释甚至得到心爱玩具等。 第二，则是小朋友出现特别不安的情绪时，例如生气、紧张、惊慌和气馁时。他们用自言自语的方式来舒缓自已不安的情绪，让自己心情好转。 针对第一类情况，重点是要减少其空闲时间，当然不是一味的与他玩耍或说话，更加要教导其有意义的运用自己的无聊时间。 在家中，可以教导其玩不同玩具的技巧，可以是个人活动，例如Lego、砌图、画画及劳作等，也可是家庭桌上游戏如Jenga、蛇棋和飞行棋等。 家长也可培养小朋友的自理能力，教导其负责家中的简单家务，例如收拾玩具、放好餐具、把衣物放进洗衣篮等。当然，更事半功倍的就是先从小朋友有兴趣的事物上着手，例如喜欢排列的小朋友大多会喜欢收拾书本回书架；喜欢玩水的小朋友，会喜欢把用完碗碟放进星盘中。 在街上，可以教导小朋友留意观察其他人，学习不同人物、地方、物件的名词和动词。 在学校，可鼓励小朋友做老师小帮手，负责派簿、点名、擦黑板的小责任；更应教导与同学相处的社交技巧，如小息时同学所玩的社交游戏，潮流话题等。 第二类情况，重点是增强小朋友更有效地运用合适的情绪管理技巧，并增加对挫折的忍受力。 在家中或学校里，应教导及鼓励小朋友在面对负面情绪时，主动向家人及老师用言语表达，如“我今日不开心呀!”，“我好生气!”等，让他人可及时帮助小朋友更合适地舒缓情绪。家长可多观察，并积极与老师沟通，了解小朋友面对哪种困难时会特别容易引起情绪，从而在家中加强忍受力的练习。 总括而言，要长远及有效地改善自闭症小朋友自言自语的情况，不能只倚重身边人当刻的提醒及阻止，更重要是加强小朋友独立处理自己空闲时间及管理情绪的能力，应鼓励其发展更多不同的兴趣及活动。这是一个学习过程，虽然可能比较漫长，只要坚持，是可持续减少自言自语的情况的，希望资讯可以帮助到大家。 资讯由Autism Partnership提供 Autism Partnership （AP）于1994年在美国成立，是全球最具规模为自闭症患者提供‘应用行为分析’(ABA) 治疗的专业机构。AP是由多位专业临床心理学家、应用行为分析治疗顾问及治疗师管理，为患有自闭症谱系障碍（ASD）的儿童及其家庭提供一对一治疗、行为干预小组训练及海外谘询服务。
大部分患有自闭症的孩子由于在语言能力／记忆力方面可能需要支援，因此当老师的指令比较复杂或长的时候，孩子就未能跟从。多步骤指令是课室裡经常出现的指令。我把此技巧逐步拆细，希望能帮助家长或老师在家中／学校和孩子进行训练。 课程：多步骤指令 目标：提高学生的专注力和记忆力。 阶段一：一个步骤 阶段二：两个步骤（步骤一：学生只需要用短时间回应指令；步骤二：简短学生只需要用短时间回应指令） 例子（1）：写下姓名，举手 例子（2）：把食物涂颜色，放下蜡笔 例子（3）：写下日期，然后把工作纸放进书包裡 阶段三：两个步骤（步骤一：所需回应时间较长／多；步骤二：所需回应时间可以是长／短） 例子（1）：写下姓名，举手 例子（2）：把食物涂颜色，放下蜡笔 例子（3）：写下日期，然后把工作纸放进书包裡 阶段四：三个步骤（步骤一：短回应；步骤二：短回应；步骤三：长／短回应） 例子（1）：拿工作纸，拿铅笔，写下姓名 例子（2）：起立，排队，洗手 例子（3）：回到座位，拿铅笔，打开语文书第三页 阶段五：三个步骤（步骤一：短回应；步骤二：长回应；步骤三：长／短回应） 例子（1）：拿书包，背书包，排队 例子（2）：放下书包，把功课拿出来，交出来 例子（3）：拿盘子，排队拿饼乾，吃茶点 阶段六：三个步骤（步骤一：长回应；步骤二：长回应；步骤三：长／短回应） 例子（1）：打开作业第十二页，做第一题，举手 例子（2）：出来挑图书，放进文件套，来老师这边做登记 例子（3）：拿出茶点，洗手，帮同学倒水 注意事项： 根据学生的表现，有系统及循序渐进地增加指令的难度和长度。 当学生连续多次未能完成指令时，重回之前的阶段练习。 在教学过程中，可以要学生在回应指令前，重複你整个指令，此方法可以确保学生有聆听到整个指令，以及让学生自己提醒自己。 慢慢于给予指令时，把语气或字眼自然化，例如：加入连接词（例如：然后，待会儿等）。 提供密集式的练习机会。 在不同情况／模拟不同的课堂裡，给予指示，增加学生泛化的能力。 所需回应较长的指示不局限于活动／作业本身，家长也可以给予一些需要孩子离开座位完成的指示，例如：拿书架上的书/收拾在地上的纸屑等。
家長的疑問： 孩子在家時會聽從指令，但當去到課堂中，則會完全無視老師的指令。我該怎麽辦呢？ 自閉症兒童在課堂上不服從指令的原因主要有三個： 情景模擬一：加強學生在課堂上對老師指令的意識 情景模擬二：提高學生的語言和理解技巧 情景模擬三：提高學生在課堂上聽從指令的動力
大部分自闭症患者都有不同程度的沟通障碍。有些孩子不懂说话；有些孩子即使会说一些简单的词语或句子，却不会应用这些语言于生活中（例如：发问问题、叙述事物等）。由于孩子未能在不同的场合恰当地表达自己，直接导致家长也承受著一定的压力。 沟通有很多不同的种类，其中包括： 表达需求（例如：我要吃苹果。） 发问问题 （例如：足球在哪儿？） 叙述事物／评语（例如：火车走好快啊！／（看见飞机说）飞机！） 给予指示（例如：把大象放在飞机裡。) 报告／分享经验和感受（例如：昨天，爸爸妈妈带我去迪士尼乐园。／我在自行车跌下来了，好痛呀！） 防卫性的语言（例如：这是我的！不要拿走！） 利用诱发沟通，就能有效地增加孩子自发性沟通的能力。而诱发沟通的精髓在于建立动机，引起孩子主动地跟我们沟通的渴求。根据 Wetherby & Prizant (1989)研究指出，诱发沟通可以增强孩子沟通的慾望，和鼓励他们在不同的社交场合，使用恰当的语言作表达。同时，这个技巧能为孩子建立沟通的力量，令沟通变得有趣。在所有的沟通种类当中，孩子最容易掌握的可算是表达需求。 以下示范如何利用诱发沟通，教导孩子向我们表达需求： （1）选择学习目标： 选择孩子喜爱的食物／玩具作学习目标。由于孩子有很强大的渴求想得到食物／玩具，利用这个动机，引起他主动地表达需求的机会就大大增加。 例如：孩子很喜欢交通工具，学习目标可以选“火车”。假设孩子能够使用短句表达，我们的目标就会是“我要火车”，“我要红色的火车”或“我要玩火车”，或者是“你可以拿火车给我玩吗？”等等。 亦应该根据孩子的说话能力来设定目标。 （2）设计不同的情境／活动： 练习诱发沟通时，气氛要保持愉悦及具奖励性。 例如：孩子的学习目标是“火车”，活动可以是一起拼砌路轨或是玩火车；如果孩子喜欢吃饼乾，就可以安排和他一起吃茶点。可手握目标物件／食物，适当时利用目标加强孩子的动机。 另外，其他诱发孩子沟通的方法，包括：拿著火车在路轨上走，同时发出火车的声音；当你想表达你很享受手上的食物时，可装出稍为夸张的表情，藉此吸引孩子的注意力。当你观察到孩子有想要抢的动作或示意想要的时侯，我们可以把手稍为移远一点，把握时机在孩子面前示范如何表达需求，鼓励孩子模仿你的说话。 （3）给予奖励： 为了让孩子理解沟通的力量，最直接的就是在他尝试表达需求后，我们马上满足他的需求。有别于其他训练课程，我们不会因为孩子不能准确地发音，而给予批评，然后重新给予指令；相反，我们会鼓励孩子有尝试。另外，即使我们提供了协助／示范，当孩子想试著模仿，我们也会马上满足他的需求，以示鼓励。 例如：孩子想要我手上的火车，我就示范说：“火车”，而孩子现阶段只能发“呀”，我会马上覆述正确的发音“火车”，随即把火车给孩子。覆述的原因是希望孩子多听，随著练习和模仿，慢慢发出类似或正确的发音。 注意：我们希望鼓励孩子多用语言来沟通，来代替一些不恰当或非适龄的动作，例如：拉我们的手、强抢、发脾气等。开始时，孩子未必可以发出类似或正确的发音，我们要根据孩子的进度调整要求，循序渐进地提高难度。 （4）删减协助： 当孩子理解沟通的力量或掌握到目标物件的发音时，就可以慢慢减少协助。紧记诱发沟通的重点是建立动机让孩子自发性地向我们表达需求，所以不要向孩子发问问题（例如：你要甚么？是不是要这个？你告诉我！看著我说！）。否则，孩子大概会继续依赖你的指令，或是使用一些不恰当的行为来表达自己。 在练习时，也要不时重新评估目标的吸引性，如：放几件物件／食物在桌上，看看孩子想要哪一个。 （5）提供密集的练习机会： 熟能生巧！诱发沟通的练习相对较轻鬆和有趣。大家可以在每天课程与课程之间，花一点时间（每次10-20分钟）练习诱发沟通。 （6）把表达需求的技巧泛化到不同的人和活动上： 在孩子能向你自发地表达需求后，你可以请家中其他成员／老师和孩子作练习，测试一下孩子能否把技巧融会贯通。 你也可以尝试和孩子进行其他活动（例如：就以上“火车”例子：和孩子玩“带动物坐火车去动物园游戏”，利用同一目标（“火车”），要孩子把不同的动物放进不同的火车／交通工具，同样可以测试到孩子能否把技巧泛化到不同的情境。 假若孩子仍未能泛化学习目标，不要气馁！请继续提供协助，透过重覆练习，必定能够成功！ 资讯由Autism Partnership提供 Autism Partnership （AP）于1994年在美国成立，是全球最具规模为自闭症患者提供‘应用行为分析’(ABA) 治疗的专业机构。AP是由多位专业临床心理学家、应用行为分析治疗顾问及治疗师管理，为患有自闭症谱系障碍（ASD）的儿童及其家庭提供一对一治疗、行为干预小组训练及海外咨询服务。
一岁的Kyros从外表看非常健康，但Kyros的妈妈却发现他在某些方面的发育与同龄儿童存在明显的差异，比如当听到音乐响起时，不会摇摆身体，也不会用指头指向某个对象等。在Kyros十九个月大的时候，幼儿园老师告诉他的妈妈，Kyros可能患有自闭症。经过医生诊断后，证实了Kyros存在自闭症倾向。医生建议她为Kyros安排职业治疗，但Kyros的妈妈觉得职业治疗并不能改善Kyros的问题。 为了深入了解自闭症及寻找优质的方案，Kyros的母亲迅速上网搜集相关信息，发现Kyros的核心问题在于缺乏社交技巧，她认为Kyros需要的是密集式干预。此后，她了解到了一种名为“应用行为分析”（ABA）的一对一密集干预训练。于是，她迅速为当时仅20个月大的Kyros报名参加了Autism Partnership的早期密集式ABA干预训练课程。 尽管Kyros当时并不能用完整的句子表达，语言仅限于单个字或词，但他其实已掌握不少的词汇量。他在理解问题和作出相应回答方面存在困难，尤其是关于「何时」、「哪里」和「怎样」的提问。当不理解提问时，他会重复问题，且难以识别他人的表情和情绪，如无法感知他人的快乐或愤怒情绪，对于小朋友哭泣或情绪不佳的情况缺乏适当的反应。 在Autism Partnership接受干预训练后不久，Kyros的状况显著改善。经过数周的训练后，他便可以用完整句子进行沟通。如今，七岁的Kyros已能够逻辑性地提问和回答问题，遇到无法回答的情况时，他会明确表示不知道。更重要的是，他现在能够注意到其他小朋友的哭泣，理解他们的不快乐，并递上纸巾以示关心。 Kyros的妈妈表示：「我很满意Kyros的进展，也看见Kyros在不同的发展阶段都有进步。不只是在社交技巧方面，他的手眼协调配合能力，以及整体的小肌肉运动技能都有进步。最令我感到高兴是看见Kyros的认知能力加强了，现在的他能够分辨到我是开心还是伤心。」
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