虽然自我伤害行为不是自闭症儿童中十分常见的症状，一旦它们出现，就最令父母担忧。
我想和大家分享我的一个案例。L是一个26个月大的男孩，可以发数个音，但都是没有意义的声音。当L第一次来到Autism Partnership时，他一直被妈妈抱着，他看起来很高兴，对环境很好奇。但当妈妈试图把他放下来，想让他玩玩具，他大哭起来，开始打自己的头，更猛烈地把自己的头撞在墙上。这自我伤害行为一直持续，甚至在妈妈再次抱起他后，仍继续打自己。即使妈妈许了多次的承诺，她不会离开，她一定会回来，L似乎不明白，仍然非常不安。
透过观察，我们发现当L遇到其他令他不安的事件时，例如当他无法修理他的玩具，当他玩耍时被打断，或者当他的欲望不被立即满足时，他都会表现相同的自我伤害行为。你可以想像到，L和他的父母每天都承受多重压力。
在这种情况下，我们认为L的自我伤害行为是不自觉的，并不是为了获得优势而故意做的。干预开始于教导L用更适当的方式来面对令他不安的事件。首先从与妈妈分离开始，然后在下一期的文章中，我将解释如何教导L面对其他令其不安的事件。
课程1: 学习如何等待
教学开始时，把木块清楚地放在一个篮子旁边。木块的数量代表妈妈抱起他之前L必须等待的时间。当所有的木块被放入篮子里时，妈妈会立刻把他抱起。逐渐地，木块数量将增加，以进一步增加他对等待的容忍度。由于L对妈妈试图把他放下的动作已非常敏感并会出现自我伤害行为，所以我们设计了有系统的脱敏程序。
重复练习，由于他逐渐理解和体验到等待就能让妈妈回来，L会渐渐脱敏，对妈妈要放下及离开他这事有更高的忍耐力。这时可逐步增加他需要放置的木块数量以延长等待时间。
课程2: 自发表达欲望
假如一个人不能表达他想要的东西，他很容易感到沮丧。当沮丧堆积起来时，可能会发生更多的极端行为，例如自我伤害。因此，教导L自发表达欲望是帮助减少自我伤害行为的关键。
当L第一次来到AP时，L只能发出有限且没有意义的“啊”声。教学首先从L只要说“啊”，然后他就可得到他想要的。这是我们常用的“诱发沟通”课程。治疗师设计情景，当L有欲望时，通过停止和等待，促使他发出声音来表达。例如，当L即将拿到他最喜欢的火车时，治疗师会阻挡它，直至L说出“啊”，才把火车给他。当所有气泡爆破了，治疗师会放棍子在嘴边和等待，直至L说出“啊”，才吹出气泡。（详见早前关于诱发沟通之文章）。
首先用玩具练习，然后当他开始在课程1可以等待妈妈的时间较长时，就可以设计情景为妈妈把L放下，直至L说出“啊”，妈妈才抱起他。（当L能掌握较多不同发音时，就可把要求提升至较近似的发音，如”抱”vs ”波” vs ”车”）随着重复的练习，L逐渐学会了用语言表达是一个非常有效的方式让妈妈回来，他感到极沮丧的机会会大大减少，自我伤害行为也会随之减少。
APM教育推广项目是AP为患有自闭症孩子免费提供为期5天的训练课程。 今次的项目是以学前培训班形式进行，并邀请了3名5至6岁的孩子（森森、萱萱及铭铭）参加，目的改善他们沟通和社交技巧，以及增强他们的学习动机，为入学做好准备。 6岁孩子一般发展水平 在正式开始第一天的训练之前，希望各位读者能够先了解同龄一般发展水平的孩子所具备的特点。此次，APM教育推广项目首次采用小组课的训练形式，目的是重点帮助改善三位学生的语言、行为及社交问题。 因此，对处于一般发展水平的6岁儿童在语言及社交、情绪管理方面的基本情况做简单的总结： 语言能力 发展到6岁左右的孩子的词汇量显著增加，可以利用较复杂的语句表达自己的需求和想法，并参与到日常对话中，理解和回答问题。喜欢模仿大人说话的语气。 社交能力 6岁的孩子对参与周围的活动较感兴趣，不需要父母在旁就能与人交往。他们更喜欢与同龄孩子一起玩耍，能够互相指定角色、设计游戏情节，并通过角色扮演完成游戏。 行为及情绪管理 处于一般发展水平的6岁的孩子开始学会管理自己的行为和情绪，虽然仍会有情绪波动，但能够逐渐理解并控制自己的情绪反应。他们也能够在集体活动中遵守规矩，自我控制能力和耐性也有所提高。 第一天训练：课堂情况 铭铭的家庭 萱萱的家庭 森森的家庭 在开始进行第一天训练前，我们邀请了一位来自主流幼儿园的王老师参与教学活动。王老师会先模拟幼儿园的课堂情境为孩子们上课，让督导能直接观察孩子在自然状态下的表现和遇到的挑战。 经观察，督导发现了三位小朋友共同存在的问题： 完全没有兴趣和动机听从老师的指令、遵守课堂规则或参与老师安排的活动。 第一天训练重点：行为管理 基于对三位学生的观察，第一天的训练重点集中于行为管理，主要包括： 建立执行指令的动机利用“课室行为管理制度”建立他们的学习动机，当他们在“课室行为管理制度”图表中达到最高级别时，他们会获得玩玩具的机会 培养在课堂中安坐的能力要求学生们能够立即回应老师的指令坐下，并保持手放好。 第一天训练课堂情况 第一天训练内容：循序渐进 增加难度 利用“课室行为管理制度”建立他们的学习动机，当他们在“课室行为管理制度”图表中达到最高级别时，他们会获得玩玩具的机会 之后，老师会逐步增加学生们在座位上安坐以及手放好的时间，同时也延长了他们升到图表中最高等级的时间。 第一天训练：课堂总结 第一天的训练中，看到三位学生在参与、专注、积极聆听并遵循指示方面都有进步。 AP教学法重点培养学生“学习如何学习”的能力，重视小朋友学习技巧的训练，包括学生们的学习动机、专注力、服从指令的技巧。这些都是学生在校学习成功的关键。 观看完整APM教育推广项目2024
每个新生命的诞生，都是爸爸妈妈生命中最珍贵的礼物。从孩子呱呱落地到逐渐成长，父母们都会一路伴随孩子经历一个又一个难关，希望孩子能够快乐成长，拥有知心好友，有朝一日能够在事业上闯出自己的一片天，并组建一个美满的家庭。而作为患自闭症儿童的家长，这些希望却仿佛变得遥不可及。 与其他家长相比，育有患自闭症儿童的家长需要面对更多挑战，所承受的压力更为沉重。每个患自闭症的患者都是独一无二的，他们可能有不同的症状和严重程度，包括欠缺学习和社交动机、发脾气，或不听从指令等。面对孩子种种行为问题或障碍，家长却无力解决，甚至可能在寻找专业干预时屡屡走上弯路，进一步减慢甚至阻碍孩子发展。 AP过去曾两次举办APM教育推广项目，帮助家长改善孩子的行为问题，同时提升公众对自闭症的认识理解，并推广APM训练的高效性。今次是AP第3次举办APM教育推广项目，当中3名小朋友年龄相约，都是5-6岁的适龄幼儿园儿童。 3名小朋友各自有着不同的行为问题及挑战，但他们同样不善于社交、学习动机弱，令爸爸妈妈们都很担心孩子长大后，未能适应及融入社会。 今次为期5天的学前培训班目的是帮助3名孩子改善沟通和社交技巧，以及增强他们的学习动机。在课程开始前，我们邀请了一名真实的幼儿园教师来到AP为孩子上一节课，让干预团队更了解孩子目前能力水平。让我们先听听3名妈妈和幼儿园老师的分享及感受，并认识孩子的优缺点！ 铭铭的家庭 萱萱的家庭 森森的家庭 五天密集式APM小组培训项目，助3名患有孤独症的孩子作入学准备 观察3名患有孤独症的孩子的课堂情况，以评估其行为和学习技巧 第一天干预课程：从行为管理训练开始 家长的故事：孩子常问非所答、不能表达自己，进一步影响社交 5岁10个月大的铭铭是一个活泼好动的男孩，在约4岁时确诊孤独症。铭铭妈妈表示，铭铭虽然活泼好动，但不会主动跟其他孩子玩集体游戏，难以融入团体。铭铭的语言能力也逊色于同龄孩子，不能正确表达想法，常常答非所问，刻板地重复一些语言，进一步影响社交。 铭铭妈妈希望儿子日后长大能够进入主流学校读书，然后像一般人那样工作及独立生活，期望经过5天训练后，铭铭能够学懂正确表达及交流方式，提升内在学习动机，并促进社交技巧，为融入社会打好基础。 披露声明 铭铭的妈妈受访于Autism Partnership，藉此希望提升大众对自闭症谱系障碍的认识和早期干预的重要性。她儿子是Autism Partnership北京中心的旧学生。 家长的故事：孩子适应力弱、活在焦虑中，令我十分担忧 萱萱现在5岁5个月，他很小就出现刻板行为，十分喜欢车轮等会转动的物件，在21个月时确诊孤独症。萱萱妈妈表示，萱萱难以适应环境的变化，会变得十分焦虑及发脾气，甚至曾因此在学校推倒其他孩子；即使在家中，薯片碎掉也会令萱萱感到焦虑。萱萱虽然会听从指令，但比较被动，也不太专注。同时他对社交有兴趣，但不懂得跟其他孩子相处。萱萱妈妈希望透过5天训练，帮助萱萱增强学习动机，同时学会等待及提高耐性。 披露声明 萱萱的妈妈受访于Autism Partnership，藉此希望提升大众对自闭症谱系障碍的认识和早期干预的重要性。她儿子是Autism Partnership北京中心的旧学生。 家长的故事：孩子不回应别人、玩耍不知轻重，担心他不能融入社会 6岁半的森森于2岁多时确诊孤独症。森森妈妈表示，森森的社交欲望很强，爱结交朋友，但不懂得轻重，误以为拍打别人是玩耍的一种，令其他小朋友不愿意跟他玩耍。森森也不懂得控制情绪，被其他小朋友拒绝后会发脾气。另外，森森出现其他行为问题，包括不听从指令、在地上翻滚及不分场合地大叫。森森妈妈希望能够提高森森的社交能力，融入社会，同时学会听从指令，拉近与其他孩子的学习进度。 披露声明 森森的妈妈受访于Autism Partnership，藉此希望提升大众对自闭症谱系障碍的认识和早期干预的重要性。她儿子是Autism Partnership北京中心的旧学生。 幼儿园老师的感受：无法让3名患自闭症孩子听话，幼儿园老师表示主流学校难助孤独症孩子进步 王老师在幼儿园任职教师约10年，她表示在第一天的课程中，没办法让铭铭、萱萱和森森3名小孩听从指令，其中森森会躺在地上，不愿意专心上课。 她说，幼儿园一个班普遍有20多名孩子，如果当中有患孤独症的孩子，老师没办法时刻照顾他、帮助他进步及融入班中，也担心会影响其他孩子。考虑到主流学校人手有限，她相信患孤独症的孩子如果先在一对一训练中建立足够能力，再到主流学校读书，对孩子的未来发展会更好。 披露声明 王老师受访于Autism Partnership，藉此希望提升大众对自闭症谱系障碍的认识和早期干预的重要性。 专业团队度身设计及进行训练课程 接下来的5天训练，AP资深干预团队会按照孩子们的能力水平设计课程，包括应用行为分析训练课程督导曹浚庭先生、张诗琪博士和赖静女士，并由AP北京中心的老师为他们进行训练。我们将会陆续发布影片，向大家详细讲解3名孩子的课程内容及训练成效，请继续留意AP的社交媒体及网页发布！
十多年来，我在世界各地培训的行为治疗师，总数应该超过500个。培训过程，会接触到很多自闭症学生和家长。 当中一位学生，今年4岁，很被动，不爱说话。 “轰隆轰隆….”实习生拿着Thomas玩具火车逗他。 学生面露笑容，望着火车，伸手想拿取：“呀…呀…” 实习生把火车拿开：“你想要火车？要説什么呀？” 学生站起来，望着实习生微笑。 “想要就说吧！”实习生把火车藏到身后：“说吧！说吧！” 学生趴到实习生的大腿上，尝试把火车抢过来。 实习生轻轻推开学生：“你要説：‘请给我火车！’” 学生有点不耐烦，用手拍打实习生的身体。 “说吧！请—给—我—火—车—” 学生哭了，跌到地上大吵大闹。 我忍不住走到实习生身旁，拍拍他的肩膀，示意让我来处理。 等了一会，当学生比较冷静的时候，我蹲下来，轻轻扶起他，并向他展示Thomas火车。 他面红红，眼湿湿，还在喘气。我什么也没有说，当他望向火车那一刻，我知道他还想得到它，便即时用鼓励的语气説：“车！”然后立刻把玩具火车放到他的手中。 他站起身子，安静地伏在枱上，把火车推前推后，细心观看它的轮子滚动。 我打开玩具火车的按钮：“轰隆轰隆….”然后轻轻从学生的手上拿开火车，让火车慢慢驶到我那边。 学生兴奋地望着火车，然后望了我一眼：“呀…” 我立刻再把火车交给他，并用很欣赏的语气说：“车！”让他明白，説了“呀！”一声，我已经感到非常满意，希望他下一次会説“车”。 重複练习，诱发小孩多发声后，将来便可以教他説“火车”，“给我火车”，“给我Thomas火车”等更长的句子。 实习生向我解释：“我觉得他能够说火车….” “我明白你希望学生多说话，但是，你不停说话，他哪有机会说话呢？”我微笑説：“到底是谁要练习说话呢？是你？还是学生？” 对于很多自闭症小孩，说话是很困难的；不断要求他们说话，可能会令他们感到很大压力，甚至对说话感到很反感。 要帮助小孩说话，首要和他们建立正面关係，多玩游戏和玩具。要让他们明白“发声的威力”，例如展示玩具时，若小孩发出任何声音表达，立刻提供该玩具作为奖励，令他们觉得説话很容易，而且可以即时获得想要的东西。尤其是当小孩主动发声时，一定要立刻满足他们的需要，而不是乘机强迫他们说困难的语句。 若小孩能够体验“发声的威力”，便会喜欢説话，便会自己多加尝试。到时再跟他们练习较複杂的语言课程，治疗师便可以教得轻鬆，小孩学习也会感到成功。 原文:Parentings Headline! 亲子头条 -【行为分析】自闭症小孩不说话, 不要叫他说
我们相信，优质的AP教学法™(APM™)能帮助每一位自闭症人士发挥其潜能，让他们变得更独立，拥有更美满的人生。
立即报名以获取更多有关ABA及自闭症的资讯。请输入您的电子邮件。
北京中心
上海中心
