父母的担忧:小孩有自残的行为,该怎么办?

虽然自我伤害行为不是自闭症儿童中十分常见的症状，一旦它们出现，就最令父母担忧。

我想和大家分享我的一个案例。L是一个26个月大的男孩，可以发数个音，但都是没有意义的声音。当L第一次来到Autism Partnership时，他一直被妈妈抱着，他看起来很高兴，对环境很好奇。但当妈妈试图把他放下来，想让他玩玩具，他大哭起来，开始打自己的头，更猛烈地把自己的头撞在墙上。这自我伤害行为一直持续，甚至在妈妈再次抱起他后，仍继续打自己。即使妈妈许了多次的承诺，她不会离开，她一定会回来，L似乎不明白，仍然非常不安。

透过观察，我们发现当L遇到其他令他不安的事件时，例如当他无法修理他的玩具，当他玩耍时被打断，或者当他的欲望不被立即满足时，他都会表现相同的自我伤害行为。你可以想像到，L和他的父母每天都承受多重压力。

在这种情况下，我们认为L的自我伤害行为是不自觉的，并不是为了获得优势而故意做的。干预开始于教导L用更适当的方式来面对令他不安的事件。首先从与妈妈分离开始，然后在下一期的文章中，我将解释如何教导L面对其他令其不安的事件。

课程1: 学习如何等待

教学开始时，把木块清楚地放在一个篮子旁边。木块的数量代表妈妈抱起他之前L必须等待的时间。当所有的木块被放入篮子里时，妈妈会立刻把他抱起。逐渐地，木块数量将增加，以进一步增加他对等待的容忍度。由于L对妈妈试图把他放下的动作已非常敏感并会出现自我伤害行为，所以我们设计了有系统的脱敏程序。

1. 阶段1.妈妈抱着L，治疗师移动L的手柄木块放进篮子里。
2. 阶段2.妈妈抱着L，治疗师给L木块，并给予指令请他放进篮子里。
3. 阶段3.把木块放在桌子上，治疗师要求他放入篮子，妈妈同时放下他。
4. 阶段4.把木块放在2米远的桌子上，治疗师会要求他放到篮子里，妈妈同时把他放下。
5. 阶段5.把木块放在2米远的桌子上，妈妈先把L放下，然后治疗师要求他放进篮子里。

重复练习，由于他逐渐理解和体验到等待就能让妈妈回来，L会渐渐脱敏，对妈妈要放下及离开他这事有更高的忍耐力。这时可逐步增加他需要放置的木块数量以延长等待时间。

课程2: 自发表达欲望
假如一个人不能表达他想要的东西，他很容易感到沮丧。当沮丧堆积起来时，可能会发生更多的极端行为，例如自我伤害。因此，教导L自发表达欲望是帮助减少自我伤害行为的关键。

当L第一次来到AP时，L只能发出有限且没有意义的“啊”声。教学首先从L只要说“啊”，然后他就可得到他想要的。这是我们常用的“诱发沟通”课程。治疗师设计情景，当L有欲望时，通过停止和等待，促使他发出声音来表达。例如，当L即将拿到他最喜欢的火车时，治疗师会阻挡它，直至L说出“啊”，才把火车给他。当所有气泡爆破了，治疗师会放棍子在嘴边和等待，直至L说出“啊”，才吹出气泡。（详见早前关于诱发沟通之文章）。

首先用玩具练习，然后当他开始在课程1可以等待妈妈的时间较长时，就可以设计情景为妈妈把L放下，直至L说出“啊”，妈妈才抱起他。（当L能掌握较多不同发音时，就可把要求提升至较近似的发音，如”抱”vs ”波” vs ”车”）随着重复的练习，L逐渐学会了用语言表达是一个非常有效的方式让妈妈回来，他感到极沮丧的机会会大大减少，自我伤害行为也会随之减少。