Autism Partnership 的建议：
在我超过二十年干预自闭症儿童的经验当中，常遇到家长提问有关如何干预孩子的自我刺激行为的问题。其中，大部分孩子的年纪都相对地年长。幼儿年纪小，还不懂事，问题大概并不急切;但是，随着孩子不断成长，自我刺激行为逐渐突出，甚至惹来其他人歧视的目光。
虽然从行为表现来看很奇怪，但是明白沉迷于这些行为背后的原因却是一个重要的关键。环顾四周，你会察觉到其实正常发展的人也同样有一些自我刺激行为，例如：有些人总是常常拨弄头发、抖脚、把脚趾卷起，咀嚼口香糖等，我们做这些行为的原因很简单：就是想要得到那种过瘾的感觉。它能消磨时间；在沉闷时，又能刺激五官。有时候，这些行为甚至是我们消除压力和困扰的渠道。
其实，自闭症孩子的情况也是一样。他们大部分的游戏和社交技巧都相对较弱，导致孩子一整天都百无聊赖，唯有借着沉迷在自我刺激行为来消磨时间。正常发展和患有自闭症孩子的差别就是在于这些行为不至于影响他们学习，以及日常生活，而且，这些行为的频繁和强烈程度都不至于突出。由于我们某程度上都在意别人对我们的看法，所以我们都克制自己的行为，使其不至奇怪。相反，基于部分自闭症孩子对社交认识的缺乏或对别人看法的不在乎，令他们的自我刺激行为频繁和强烈得多。
处理自我刺激行为的方法有很多。首先，我们要相信这些行为并不是一种需求。外界有些人会视这些行为是自闭症孩子的一种需求、是必要的，我们却不赞同。举例来说：我们不会视一个巧克力爱好者疯狂吃黑森林蛋糕的行为为需求。同样地，我们不会视孩子的自我刺激行为为需求，它只是一种爱好和渴望，有时候，亦可能是用来舒缓压力或困扰的应对方法。
1. 建立和教导适当的替代技巧：语言和认知很多时候都是自闭症孩子的课程重点，但游戏和娱乐技巧却很容易被忽略。一个有效的游戏技巧能教导孩子如何有建设地利用他们的自由时间。大家可尝试有系统地把游戏技巧逐步拆分，然后一步步为孩子提供训练，这是一个能有效地减少孩子作自我刺激行为的好方法。
2. 建立和教导日常生活常规或家务：孩子越来越大，教学范围亦不再局限于游戏技巧，家长也可考虑教导孩子一些适龄的家务，例如：准备晚饭常规（于晚饭时间前在饭桌上为每人放置一套餐具）亦是一个不错的选择。
3. 在你教导了一些以上两点提及的技巧后，你对干预孩子的自我刺激行为就会倍感容易。由于孩子已学会了一些替代技巧，你只需在孩子作这些行为的时候及时喊停，然后把他们的专注力转移到他们已学会的游戏或家务上。
4. 在孩子没有作这些行为的时候或在他们有建设地利用时间时，把握时机，提供鼓励、赞赏和奖励。 有些情况可能需要采用到一些具体的行为制度。 由于行为制度的程序颇为复杂，家长可能需要一些训练才能更有效地使用，我们将来会就行为制度再多作解释。
家长们在干预孩子的自我刺激行为时无需感到担心害怕，因为问题不会因此而恶化的，同样，也不会引起其他问题；相反，如果我们选择不干预的话，孩子的问题只会日益严重。 在没有接受适当干预的情况下，自闭症孩子的自我刺激行为是不会逐渐消失或得到根治的。 切记我们在帮助孩子不要作这些行为时，教导他们一些正确的技巧也同样非常重要。
假如孩子作自我刺激行为的目的是作舒缓压力或困扰的话，由于这相对复杂，处理手法也不太相同。 我们会在日后的文章里讨论。
M.Sc., CPBA-AP, BCBA, 董事
Toby Mountjoy先生是注册行为分析师 (BCBA)，持有「应用行为分析学」硕士学位。于训练各类型的自闭症人士有超过25年经验，且得到Ronald Leaf博士及 John McEachin博士的悉心培训。
除了监督及带领AP在香港、韩国、菲律宾、新加坡、科威特及北京、上海分部逾400名由临床心理学家、应用行为分析顾问及导师组成的训练团队，他也为世界各地的学校、机构及家庭提供咨询服务。Toby Mountjoy先生亦为数本有关自闭症训练的书籍撰写章节。他更于2007年创办了爱培自闭症基金及奥柏学校，为患有自闭症的学童提供更多服务。
在《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-V）中，自闭症谱系障碍（ASD）的诊断标准包含四项行为症状。其中一项为：「刻板或重复的动作行为、物品使用或言语（例如：重复地挥动双手、把玩具排成一行或旋转不同物品或玩具、鹦鹉式重复句子、用特殊或创作语句作沟通(称公园为妈妈，因为每次都是妈妈带小朋友去公园游玩)等）」。尽管展现这些重复性行为并非诊断的必要条件，但这些行为已逐渐被视为自闭症的核心特征之一，并经常在口语中被称为「自我刺激行为（stimming）」或「刻板行为」。 随着社会对自闭症症状与行为表现的认识提升，自我刺激行为已成为大众关注的一部分，也是在自闭症（Autism）及发展障碍社群中经常被讨论的主题 。以下我将会简单分享家长们可以如何应对重复性行为，但开始前我们先来一起了解自我刺激行为的本质。 自我刺激行为之所以出现，是因为它们能直接给人带来良好感觉，或舒缓不适。这被称为自动强化 （automatic reinforcement）。即使不是所有自我刺激行为都来自同样或单一原因，但这是常见的原因之一。我们需要注意的是，并非所有自我刺激行为都是有问题的，要记住，一般人也会有自我刺激的行为，例如绕头发、玩弄掰手指关节、转笔等等，都是一般人会重复的行为，但这些行为很少会影响生活或工作表现。因此自闭症儿童的一些自我刺激行为，如在房间来回踱步、重复台词、照镜子做鬼脸，也可能完全无害。然而，当我们发现自我刺激行为会影响学习、社交互动或安全性，这时就有必要考虑是否需要介入。举例来说，若孩子重复地把教具排成一行或在课堂中鹦鹉式重复句子而无法跟随课堂指令、影响与朋友互动，或可能造成自我伤害，则需进一步观察与处理。 当家长们决定介入的时候，第一步我们要先观察和了解孩子行为背后的原因。 父母可以尝试观察孩子的行为，其发生的时间以及其后的反应 (例如：发生行为之后有否响应他人，有否察觉照顾者已经离开或情绪有否改变等)。如果家长们发现重复性行为出现在多个不同的情境，尤其是在独处时, 那么该行为是自我刺激的可能性就会增加。 第二步，我们要在没有出现自我刺激行为时给予赞赏，让孩子明白这是我们期望的适当行为。 第三步，当孩子在投入自我刺激时我们可使用温和的转移注意策略，让儿童的注意力投入在我们的对话或活动中，从而减少进行自我刺激。 第四步，也是最重要的是我们要积极地教导儿童功能性的替代行为，例如教导有趣的适龄的玩具和活动以减少无聊时的自我刺激行为。 我们要明白完全消除自我刺激行为并不现实，也非必要。对某些孩子而言，压抑这些行为可能会造成压力与疲惫，反而得不偿失。因此，在处理行为问题时，我们应该要仔细观察和分析，准备有系统而灵活的计划，根据孩子的行为和反应作出适当的调整，耐心地与孩子一起练习与成长。
在多年的自闭症干预经验中，我们发现, 如果小组课堂采用系统的教学方法，并为每个孩子设定明确且个性化的教学目标，学生通常能够更顺利地适应学校环境。然而，要在小组课中有效学习，学生需要首先掌握一些基础能力. 大部份学生需要先通过一对一的密集培训建立这些技巧。 孩子在小组课之前需要先掌握哪些能力？ 要在小组课堂中有效学习，孩子要先在以下四大核心领域展现一定的能力： 学前准备四大核心领域 1、行为管理 能管理并减少自我刺激行为（例如拍手、摇晃身体等） 极少或没有干扰性行为（例如发脾气、攻击、拒绝配合） 2、基本的「学习如何学习」技巧 安坐或站好 持续地回应提示 能耐心等待，并以恰当方式引起他人注意 能独立完成简单任务, 包括离座任务 能在极少监督下维持专注 理解基本的学习制度，例如代币制度、「time-in」行为管理制度 3、语言与沟通能力 理解小组指令，包括集体、个别及条件指令 能执行多步骤指令 能清晰并恰当地表达需求 4、自理能力 已完成如厕训练 能独立或在一些协助下日常程序（例如穿鞋、洗手等） 在决定是否让孩子参加小组课堂时，除了考虑他们目前的能力，其他因素也同样重要。孩子的年龄、发展水平、与其他学生的相处等因素都可能对他们的学习效果产生影响. 如果您的孩子还未完全掌握上述基础能力，我们建议首先进行一对一的训练，以帮助他们建立这些技能。学生应在具备一定独立性后再参与小组课堂，这样他们才能在没有父母、照顾者或助教持续帮助的情况下，有效地学习。 在接下来的文章中，我们将分享帮助孩子做好入学准备的方法，包括如何帮助他们从幼儿园成功过渡到小学。
孤独症孩子接受专业的干预训练是为了让他们在干预环境之外获得更好的社会适应能力和更优质的生活。因此，当家长发现孩子日常生活中的行为、社交等方面没有进步，即便这些小孩在系统的干预环境中表现良好，也会非常担心。而在这种情况出现时，家长需要了解孩子表现不一的本质是什么，以便知道是否需要介入以及该如何改善这种情况。 家长首先要明白的是，几乎所有孩子在干预机构的表现都要比在家里好。换句话说，他们通常对老师的反应比对家长的反应更积极。普通孩子和他们的老师之间也是如此。因此，孤独症孩子在干预机构和家庭之间的某些表现差异家长需要理性地看待。然而，如果孩子在干预机构和家中的表现存在持续且显著的差异，则需要进一步了解情况并找出原因从而尽可能缩小差距。 表现差距出现的原因 首先是找出这些干预技巧没有如预期应用到家庭环境中的原因。可能的原因有很多，例如，孤独症孩子可能并未真正掌握这些技巧，只是由于无意的环境线索而看似表现良好。同样，孩子的干预训练可能没有在自然的环境中采用自然的教学方式进行，导致孩子错过了表现的机会。另一个原因可能与动机有关。不同环境中发生不同的事件是一些动态变化的因素，可能导致孩子没有足够的动机在中心之外展示这些技巧。此外，孩子可能长期都不遵从家长指令。还可能存在其他实际原因，包括对孩子进步、行为和技巧性质的误解。 如何缩小表现差距？ 孤独症孩子在不同环境中的表现差异可能有多种原因，解决方法也会有所不同，但有一些干预方法的确能够帮助改善这种情况。 调整干预机构的教学方式 具体来说，就是自闭症孩子干预训练要更加自然。比如，干预训练的教具要更加多样化、在训练过程中应用自然语言，并在干预机构的不同场景中开展教学。同时，中心需要评估是否存在一些无意的环境提示或人为的注意力引导，这些可能会让孤独症孩子在机构表现得更好。 利用自然强化物来强化教学目标行为 通常，干预训练的老师常常需要借助外部强化物来激励孤独症儿童，但如果希望孩子能把学到的技巧应用到日常生活中，行为本身带来的自然结果也要让孩子感到有意义。如果孩子觉得某个行为没有实际好处，他们就不太会在自然环境中主动去做。 接受家长培训 家长也需要接受培训，学习如何用正确的方式发出指令、提供强化等，这样才能帮助孩子把在干预机构学到的技巧泛化到家里和其他场合。 总之，如果孩子在将技巧应用到干预机构之外的环境中遇到困难，可以采取一些措施来克服这些困难。首先考虑为什么技巧无法泛化，然后选择合理的解决方案。在大多数情况下，孩子在中心和家中的表现差距是可以缩小的。
我们相信，优质的AP教学法™(APM™)能帮助每一位自闭症人士发挥其潜能，让他们变得更独立，拥有更美满的人生。
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